硬脑膜外血肿问

硬脑膜外血肿是颅骨内板与硬脑膜间的血肿，多因脑膜中动脉破裂，与头部外伤相关，有典型意识障碍表现、颅内压增高及神经系统定位体征，头颅CT等可辅助诊断，需手术或保守治疗，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

病因与发病机制：头部受到外力作用后，颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，血液在硬脑膜外间隙聚集形成血肿。

临床表现

意识障碍：典型表现为昏迷-清醒-再昏迷。受伤后由于原发性脑损伤较轻，患者可出现短暂昏迷，随后意识恢复，随着血肿量增加，颅内压增高，患者再次陷入昏迷。

颅内压增高：表现为头痛、呕吐等，婴幼儿患者可能有前囟饱满、张力增高。

神经系统定位体征：血肿侧可出现瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等。

辅助检查

头颅CT：是诊断硬脑膜外血肿的重要方法，可显示颅骨内板下双凸形高密度影。

头颅MRI：对于亚急性或慢性硬脑膜外血肿的诊断有一定价值，能更清晰显示血肿情况。

治疗原则

手术治疗：一旦确诊，应及时进行手术清除血肿，以降低颅内压，常用的手术方式有骨瓣开颅血肿清除术等。

保守治疗：对于少数血肿量较小、病情稳定的患者，可在密切观察下进行保守治疗，包括脱水降颅压等对症处理。

特殊人群注意事项

儿童：儿童颅骨弹性较好，头部外伤后硬脑膜外血肿的临床表现可能不典型，易被忽视。在护理儿科硬脑膜外血肿患者时，要密切观察患儿的意识、瞳孔及生命体征变化，因为儿童颅内代偿空间相对较小，病情变化较快。

老年人：老年人多有脑萎缩，硬脑膜外血肿发生后颅内代偿空间相对较大，但老年人机体恢复能力较差。在治疗过程中要注意控制基础疾病，如高血压等，手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。

孕妇：孕妇发生硬脑膜外血肿时，治疗需谨慎权衡对胎儿和孕妇的影响。在进行检查和治疗时，要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗方案。