脑积水问

脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多致其在脑室系统异常积聚引发脑室扩张及颅内压增高的综合征，病因有先天性如中脑导水管狭窄等和后天性如颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤等，婴幼儿表现为头颅进行性增大、前囟扩大隆起等及发育迟缓等，成人多有头痛、呕吐等表现，诊断主要依赖影像学检查，治疗包括药物用醋氮酰胺等及手术如脑室腹腔分流术等，婴幼儿需尽早干预并护理时避免头部剧烈晃动等，成人术后需密切监测等且老年人要兼顾基础病管理。

一、定义

脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，致脑脊液在脑室系统内异常积聚，引发脑室扩张及颅内压增高的临床综合征。

二、病因

（一）先天性因素

如中脑导水管狭窄、Arnold-Chiari畸形等，导致脑脊液先天循环通路发育异常。

（二）后天性因素

包括颅内感染（如化脓性脑膜炎）、颅内出血（如新生儿颅内出血）、颅内肿瘤等，可引起脑脊液吸收或循环障碍。

三、临床表现

（一）婴幼儿脑积水

可见头颅进行性增大、前囟扩大隆起、颅缝分离、头皮静脉扩张，还可出现落日征（眼球下转，露出上巩膜）、发育迟缓、智力低下等。

（二）成人脑积水

多表现为头痛、呕吐、视力模糊、步态不稳、认知障碍等。

四、诊断

主要依赖影像学检查，头颅CT可显示脑室系统扩大，MRI能更清晰呈现脑脊液循环通路情况及病因。

五、治疗

（一）药物治疗

可使用醋氮酰胺等抑制脑脊液分泌的药物，但需谨慎评估用药风险。

（二）手术治疗

常用脑室腹腔分流术，将脑室中脑脊液引流至腹腔吸收，此外还有第三脑室造瘘术等。

六、特殊人群注意事项

（一〕婴幼儿

需尽早干预，延误治疗可严重影响神经发育，护理时避免头部剧烈晃动，保持头高位，以降低颅内压风险。

〔二）成人

术后密切监测生命体征及神经功能，预防感染，根据病情调整康复计划，老年人需关注术后认知功能变化及合并症对预后的影响，如合并高血压、糖尿病时需兼顾基础病管理。