慢性硬膜下血肿的治疗方法问

慢性硬膜下血肿治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于病情轻、血肿量少且无明显神经系统症状者，需密切观察并关注基础疾病控制；手术治疗包括钻孔引流术，适用于多数患者，术后要保持引流管通畅等，以及骨瓣开颅血肿清除术，适用于钻孔引流术效果不佳等复杂情况，对不同患者需评估手术风险。

一、保守治疗

1.适应情况：对于病情较轻、血肿量较少且无明显神经系统症状的慢性硬膜下血肿患者可考虑保守治疗，一般血肿量小于30ml且患者意识清楚、无颅内压增高表现时可尝试。

2.具体措施：密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，定期进行头颅CT检查以监测血肿变化。同时，对于有低蛋白血症等情况的患者，可适当补充白蛋白等改善机体营养状态，因为低蛋白可能影响血肿的吸收等过程。对于老年患者，需特别关注其基础疾病如高血压、糖尿病等的控制，因为这些基础疾病可能影响患者的整体预后和血肿的吸收情况。

二、手术治疗

1.钻孔引流术

原理：通过颅骨钻孔，利用引流管将血肿引流出来，使受压的脑组织得以复位。

适应情况：多数慢性硬膜下血肿患者可采用此术式，尤其是血肿量较多、有神经系统症状的患者。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其颅骨厚度、脑组织弹性等特点进行调整，老年患者颅骨较薄且脑组织弹性差，操作时要更加轻柔精准。

术后注意事项：术后要注意保持引流管通畅，观察引流液的量和颜色等变化，同时密切观察患者术后的神经系统症状改善情况。对于小儿患者，由于其颅骨尚未完全骨化，手术操作需格外谨慎，术后要加强护理，防止感染等并发症发生。

2.骨瓣开颅血肿清除术

原理：切开颅骨，直接清除血肿，适用于一些复杂情况的慢性硬膜下血肿，如血肿机化严重、有分隔等情况。

适应情况：当钻孔引流术效果不佳，或者血肿有明显机化、分隔等情况时考虑此术式。对于有严重基础疾病的老年患者，需充分评估手术风险，因为此类患者手术耐受性相对较差。而对于年轻患者，若血肿情况复杂，此术式能更彻底地清除血肿，但也需注意手术对颅骨及脑组织的影响。