骨恶性肿瘤问

骨恶性肿瘤包括原发性及转移性，局部有进行性加重疼痛、肿块、病理骨折等表现，全身可有发热消瘦贫血等症状，影像学、实验室检查辅助诊断，病理活检是金标准，手术是主要治疗方式且有化疗，早期诊断规范治疗预后重要，康复需功能锻炼复查，青少年患者治疗要兼顾骨骼生长，儿童患者用药需注意毒性及对生长发育影响。

一、定义与分型

骨恶性肿瘤是起源于骨组织或其附属组织的恶性肿瘤，包括原发性骨恶性肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤等）及转移性骨恶性肿瘤（由其他部位恶性肿瘤转移至骨骼）。其中，骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，尤文肉瘤多见于儿童及青少年，好发于骨盆、股骨等部位。

二、临床表现

1.局部表现：常出现局部疼痛，多为进行性加重，可伴局部肿块，肿瘤增大可致病理性骨折；2.全身表现：部分患者可出现发热、消瘦、贫血等全身症状，晚期可出现恶病质。

三、诊断方法

1.影像学检查：X线可初步观察骨破坏情况；CT、MRI能更清晰显示肿瘤范围及与周围组织关系；2.实验室检查：部分骨恶性肿瘤患者肿瘤标志物（如骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶可升高）可有异常；3.病理活检：是确诊骨恶性肿瘤的金标准，通过穿刺或手术获取病变组织进行病理分析。

四、治疗手段

1.手术治疗：是骨恶性肿瘤的主要治疗方式，包括肿瘤切除及重建，如保肢手术或截肢手术；2.化疗：多用于术前新辅助化疗及术后辅助化疗，如骨肉瘤常采用多药联合化疗方案，尤文肉瘤也依赖化疗结合放疗的综合治疗。

五、预后与康复

1.预后：早期诊断及规范综合治疗对预后至关重要，总体5年生存率因肿瘤类型及分期而异，早期骨肉瘤经规范治疗5年生存率可较高；2.康复：康复阶段需注重功能锻炼，以恢复肢体功能，同时需定期复查监测肿瘤复发及转移情况。

六、特殊人群考量

1.青少年患者：骨恶性肿瘤可影响骨骼生长发育，治疗中需兼顾肿瘤控制与骨骼生长，术后康复需密切关注肢体功能恢复及生长发育情况；2.儿童患者：用药需特别注意药物毒性及对生长发育的影响，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合低龄儿童的治疗方案。