头皮血肿如何诊断问

头皮血肿需进行病史采集、体格检查及辅助检查。病史采集要问受伤情况和既往病史；体格检查观察血肿外观、触诊；辅助检查有头颅X线和CT，X线初步看颅骨骨折，CT更清晰显示相关情况。

既往病史：了解患者既往是否有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等，这些疾病可能会影响凝血功能，进而影响头皮血肿的形成和预后。如果患者有长期服用抗凝药物或抗血小板药物的病史，如阿司匹林等，也会对头皮血肿的诊断和处理产生影响。

体格检查

观察血肿外观

头皮下血肿：一般体积较小，局限于受伤部位，边界清楚，触之较硬，波动感不明显。例如头部某一局部出现肿胀，皮肤颜色可能正常或稍有淤血青紫，按压时患者有疼痛感觉，且肿胀范围相对固定，周围组织无明显异常扩散。

帽状腱膜下血肿：血肿范围较广，可蔓延至整个头颅，因帽状腱膜下组织疏松，血液易扩散。查体可见头皮广泛肿胀，触之有明显波动感，患者可能有贫血貌相关表现，如面色苍白等，这是因为出血较多时可能导致失血相关改变。

骨膜下血肿：血肿局限于某一颅骨范围，以骨缝为界，边界清晰。例如在新生儿产伤中常见的枕骨骨膜下血肿，其肿胀范围局限于枕骨区域，不超过骨缝，触之有波动感，但波动范围受骨缝限制。

触诊检查：触摸血肿部位，感受其质地、波动情况以及与周围组织的关系。注意有无颅骨压痛，以判断是否合并颅骨骨折等情况。对于婴幼儿患者进行触诊时要特别轻柔，避免加重患儿不适和损伤。

辅助检查

影像学检查

头颅X线检查：可以初步了解颅骨是否有骨折情况。对于头皮血肿患者，若怀疑有颅骨骨折，头颅X线是初步筛查的方法之一。例如当骨膜下血肿患者同时伴有颅骨骨折风险时，通过X线可观察到颅骨的连续性是否中断等情况，但X线对于一些细微骨折可能存在漏诊情况。

头颅CT检查：能更清晰地显示颅骨、头皮及颅内情况。对于判断是否合并颅骨骨折、颅内出血等有重要价值。在诊断头皮血肿时，头颅CT可以明确血肿的具体位置、范围以及是否存在颅内继发损伤等。例如帽状腱膜下血肿患者，头颅CT可显示头皮下广泛的低密度血肿影，同时能排除颅内出血等严重情况。对于儿童患者，头颅CT检查要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全检查原则。