内胚窦瘤问

内胚窦瘤是一种罕见的恶性生殖细胞瘤，好发于儿童和年轻女性，多发生于性腺，偶见恶变。内胚窦瘤的临床表现和诊断主要依赖于血清AFP水平和影像学检查，治疗方法以手术联合化疗为主，预后与肿瘤大小、分期、治疗方案等因素密切相关。

内胚窦瘤通常发生在性腺，多为单侧单发，大小不一，质脆，呈实性或囊性，表面光滑或有结节，切面常有出血坏死和囊性变。内胚窦瘤的症状主要与肿瘤的大小和位置有关，常见的有：

腹部肿块：是最常见的症状，多在无意中发现，位于下腹一侧，呈圆形或椭圆形，质地硬，有轻压痛，可活动。

腹痛：多为隐痛或胀痛，可阵发性发作，也可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。

月经紊乱：由于肿瘤分泌激素，可导致青春期前女孩出现性早熟，月经初潮提前，周期缩短，经量增多；育龄期女性则出现月经失调，周期延长，经量减少，甚至闭经。

男性化：少数男性患者可出现乳房发育，阴毛腋毛增多，声音变粗等女性化表现。

内胚窦瘤的诊断主要依靠血清AFP水平和影像学检查。血清AFP是内胚窦瘤的特异性标志物，在肿瘤细胞中高度表达，可通过ELISA法或化学发光法检测。正常情况下，血清AFP水平<20μg/L，当血清AFP>200μg/L时，高度提示内胚窦瘤的可能。此外，B超、CT、MRI等影像学检查可帮助了解肿瘤的大小、位置、形态、血流等信息，有助于诊断和分期。

内胚窦瘤的治疗以手术联合化疗为主，手术目的是彻底切除肿瘤，化疗则是为了消灭残存的肿瘤细胞，预防复发和转移。手术方式包括经腹或经腹腔镜肿瘤剥除术、单侧附件切除术、双侧卵巢切除术等，具体术式根据肿瘤的大小、位置、分期等因素而定。化疗方案常用的有VAC（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）、BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）等，化疗周期一般为3~6个月。

内胚窦瘤的预后与肿瘤大小、分期、治疗方案等因素密切相关。一般来说，肿瘤直径<5cm、临床分期I期、血清AFP<1000μg/L的患者预后较好，5年生存率可达90%以上；而肿瘤直径>5cm、临床分期III~IV期、血清AFP>1000μg/L的患者预后较差，5年生存率仅为50%左右。此外，治疗方案的选择也会影响预后，手术联合化疗的综合治疗效果优于单纯手术或化疗。