如何解释蛛网膜下腔出血问

蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的神经科急重症，病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等，临床表现有突发剧烈头痛伴恶心呕吐、数小时后现脑膜刺激征、部分有意识障碍及少数有癫痫发作，诊断靠头颅CT及腰穿脑脊液检查，治疗原则含降颅内压、防治再出血（动脉瘤致出血可介入或手术夹闭）、防治脑血管痉挛，老年人症状可能不典型需密切观察，儿童需排查先天病因避颅内压增高因素应尽快就医。

一、定义

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所引发的临床综合征，属于神经科常见的急重症。

二、病因

1.颅内动脉瘤：是最常见病因，约占50%~85%，多因动脉瘤壁薄弱，在血流冲击等因素下破裂出血。

2.脑血管畸形：如动静脉畸形等，血管结构异常易致破裂出血。

3.高血压动脉硬化：长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变或粟粒样动脉瘤，易破裂出血。

4.烟雾病：因脑血管发育异常，也可导致蛛网膜下腔出血。

三、临床表现

1.头痛：多为突发剧烈头痛，常描述为“炸裂样”头痛，是最常见首发症状，可伴有恶心、呕吐。

2.脑膜刺激征：多数患者发病数小时后出现颈项强直等脑膜刺激表现。

3.意识障碍：部分患者可出现不同程度意识障碍，如嗜睡、昏迷等，与出血量及出血部位等相关。

4.癫痫发作：少数患者起病时或病程中可发生癫痫。

四、诊断

1.头颅CT：是首选检查方法，发病早期头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，有助于快速诊断。

2.腰穿脑脊液检查：若头颅CT无阳性发现但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血，可进行腰穿，可见均匀血性脑脊液。

五、治疗原则

1.降低颅内压：可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。

2.防治再出血：需避免患者情绪激动、用力等，对于明确为动脉瘤导致的出血，可考虑介入治疗或手术夹闭动脉瘤。

3.防治脑血管痉挛：可使用尼莫地平等药物预防脑血管痉挛发生。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：症状可能不典型，如头痛程度较轻、意识障碍表现不明显等，需密切观察病情变化，及时完善相关检查明确诊断。

2.儿童：需特别注意排查先天脑血管畸形等病因，避免因过度哭闹等增加颅内压力的因素，一旦怀疑蛛网膜下腔出血，应尽快就医，早期干预。