脑动脉瘤不手术可以吗问

脑动脉瘤是否不手术需综合多因素判断，很小且未破裂、患者意愿强烈且充分知情风险时可考虑不手术，但动脉瘤已破裂出血、较大有破裂倾向、位置特殊影响周围结构通常需手术，儿童及妊娠期女性脑动脉瘤也需特殊关注。

一、可以考虑不手术的情况

1.动脉瘤很小且未破裂：部分非常小的未破裂脑动脉瘤，每年破裂出血的风险极低。例如一些直径小于5毫米的未破裂脑动脉瘤，在密切观察过程中，破裂风险可能低于手术相关风险。对于年龄较大、身体状况较差、合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全等），无法耐受手术的患者，也可考虑不手术，采取保守的定期影像学随访观察，监测动脉瘤的变化情况。

2.患者自身意愿强烈且充分知情风险：患者充分了解不手术可能面临的动脉瘤破裂出血风险等情况后，坚决选择不手术并签署相关知情同意书，在这种情况下，对于一些低破裂风险的动脉瘤可以在一定时间内进行密切随访观察，但需承担动脉瘤破裂的潜在风险。

二、通常需要手术的情况

1.动脉瘤已破裂出血：一旦脑动脉瘤破裂出血，患者往往会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等严重症状，此时通常需要积极手术治疗。因为破裂出血后的脑动脉瘤再次破裂出血的风险很高，死亡率和致残率都比较高，手术可以有效地夹闭或栓塞动脉瘤，防止再次出血。

2.动脉瘤较大有破裂倾向：对于直径较大（如直径大于10毫米）的脑动脉瘤，其破裂风险相对较高，即使患者目前没有破裂出血，也多建议手术治疗。因为随着动脉瘤增大，破裂的可能性会显著增加。

3.动脉瘤位置特殊影响周围结构：某些位置特殊的脑动脉瘤，如靠近重要神经血管结构，可能会压迫周围组织引起相应症状，或者在后续生长过程中可能会对周围结构造成严重损害，这种情况下通常需要手术干预来解除对周围结构的影响并处理动脉瘤。

对于儿童脑动脉瘤患者，由于儿童处于生长发育阶段，脑动脉瘤的处理需要更加谨慎。如果是儿童脑动脉瘤，即使动脉瘤较小，也需要密切关注其生长变化情况，因为儿童动脉瘤破裂出血可能会对其神经系统发育等造成严重影响。对于女性脑动脉瘤患者，如果处于妊娠期，由于妊娠期女性身体的生理变化，动脉瘤破裂风险可能会增加，需要根据具体情况综合评估是否手术以及手术时机等，因为手术可能会对妊娠产生影响，而妊娠期间动脉瘤破裂又会严重危及母婴生命安全。