什么是骨结核问

骨结核由结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发多继发于肺结核经呼吸道等途径达骨组织诱发炎症反应好发于脊柱等部位有局部疼痛肿胀功能障碍及全身结核中毒症状等影像学实验室检查可诊断抗结核药物治疗遵循早期规律全程适量联合原则手术用于病灶大等情况儿童需尽早规范治疗老年人兼顾基础病用药女性孕期选药需谨慎。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发的破坏性病变，多继发于肺结核，结核杆菌经血行播散等途径到达骨组织后诱发炎症反应，破坏骨的正常结构与功能。

二、病因与发病机制

病因：主要为结核分枝杆菌感染，传染源常为患有开放性肺结核的患者，结核杆菌可通过呼吸道传播后经血液循环播散至骨组织。

发病机制：结核杆菌抵达骨组织后引发免疫应答，局部出现炎症反应，进而破坏骨组织的完整性与功能。

三、好发部位

常见于脊柱（尤以腰椎多见），其次为膝关节、髋关节、肘关节等部位。

四、临床表现

局部表现：病变部位出现疼痛、肿胀，病情进展可致功能障碍，如脊柱结核患者可出现脊柱畸形、活动受限；关节结核患者关节活动时疼痛加剧。

全身表现：可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者还可能伴有食欲减退等表现。

五、诊断方法

影像学检查：X线可初步发现骨组织破坏情况；CT能清晰显示骨质破坏、死骨等；MRI对早期骨髓炎、软组织病变等显示更敏感。

实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）有辅助诊断价值；血沉常增快，提示存在炎症反应；结核杆菌培养可明确病原菌，但耗时较长。

六、治疗原则

抗结核药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，使用抗结核药物杀灭结核杆菌，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

手术治疗：对于病灶较大、有死骨形成、窦道经久不愈等情况，可考虑手术清除病灶，如病灶清除术等。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童骨结核需尽早规范抗结核治疗，因其处于生长发育阶段，延误治疗可能影响骨骼发育，导致肢体短缩、畸形等，治疗中需密切监测药物不良反应及生长发育状况。

老年人：老年人骨结核常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需兼顾基础病控制，抗结核药物选择需考虑对肝肾功能的影响及与基础病用药的相互作用。

女性：孕期女性患骨结核时，抗结核药物选择需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，治疗方案需多学科协作制定，关注孕期母体及胎儿健康状况。