挤压综合征问

挤压综合征是人体四肢或躯干肌肉丰富部位受重物长时间挤压致肌肉缺血坏死引发以肢体肿胀等为特征的急性肾功能衰竭综合征，病因是外部重物压迫肌肉致坏死释放物质引发病理改变，早期有受压部位肿胀疼痛等表现，全身有茶色尿、高钾血症致心律失常等表现，有受压史结合实验室检查可诊断，治疗需尽快解除压迫、补液利尿、碱化尿液，严重时行肾替代治疗，要避免长时间肢体受压，儿童肾功能不完善需密切监测调整方案，老年人有基础病要谨慎补液监测高钾血症。

一、定义

挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富部位受重物长时间挤压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭综合征。

二、病因

主要由外部重物长时间压迫肌肉组织，导致肌肉缺血坏死，进而释放大量肌红蛋白、钾离子等物质进入血液循环引发一系列病理改变。

三、临床表现

1.早期表现：受压部位肿胀、疼痛，皮肤紧张发亮，可伴有水疱形成，受累肢体活动障碍。

2.全身表现：随着病情进展，可出现茶色尿（因肌红蛋白尿），同时因高钾血症可致心律失常、心悸等，还可能出现代谢性酸中毒相关表现如乏力、呼吸深快等。

四、诊断依据

1.病史：有肢体长时间受压史。

2.实验室检查：血清肌酐、血钾升高，尿中可见大量肌红蛋白，血气分析提示代谢性酸中毒。

五、治疗原则

1.解除压迫：尽快移除压迫物，恢复受压肢体血运。

2.补液利尿：输入大量液体以稀释肌红蛋白，维持尿量，促进肌红蛋白排出，常用生理盐水等。

3.碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，防止肌红蛋白在肾小管沉积。

4.肾脏替代治疗：若出现严重高钾血症、急性肾功能衰竭等情况，需及时行血液透析等肾脏替代治疗。

六、预防措施

避免长时间处于重物压迫肢体的状态，工作或生活中需注意自身及他人安全，及时排查可能导致肢体受压的隐患。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾功能发育尚不完善，发生挤压综合征时更易出现肾功能急剧恶化，需密切监测尿量、电解质（如血钾、血钠等）及肾功能指标，及时调整治疗方案，且应优先考虑非药物干预措施，避免使用可能加重肾损伤的药物。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病（如高血压、糖尿病等），肾功能储备差，发生挤压综合征后需谨慎补液，防止输液过多加重心脏负担等，同时要加强对高钾血症等并发症的监测，及时采取相应治疗措施以保障生命安全。