颅内血肿分类问

颅内血肿按部位可分为硬脑膜外血肿（青壮年男性多见，多因颅骨骨折致脑膜血管破裂，有中间清醒期）、硬脑膜下血肿（包括急性、亚急性、慢性，急性病情重、昏迷进行性加深，慢性多见于老人、病程长表现多样）、脑内血肿（脑实质内血管破裂出血，常伴脑挫裂伤和脑水肿，有神经系统定位体征）；按数量分为单发颅内血肿（临床表现取决于血肿部位、大小等）和多发颅内血肿（临床表现复杂，需综合评估各部位血肿影响制定方案）。

一、按血肿部位分类

（一）硬脑膜外血肿

1.形成机制：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚于硬脑膜与颅骨之间，由于硬脑膜与颅骨附着紧密，血肿较局限，呈双凸透镜形。

2.好发人群及特点：多见于青壮年男性，常与头部受到外力直接撞击有关，伤后多有中间清醒期，即受伤后昏迷，随后清醒，之后再次昏迷，这是因为初期血肿量少，颅内压代偿，清醒后随着血肿增大，颅内压急剧升高，再次出现昏迷。

（二）硬脑膜下血肿

1.急性硬脑膜下血肿：

形成机制：多由脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血，血液积聚于硬脑膜下腔，病情发展较快，血肿多为新月形。

特点：伤后临床表现重，昏迷进行性加深，颅内压增高症状出现较早，常伴有脑疝表现。

2.亚急性硬脑膜下血肿：

形成机制：血肿形成时间介于急性和慢性之间，出血速度较慢，血肿包膜形成相对较快。

特点：临床表现不如急性者急骤，昏迷程度可有所波动，颅内压增高症状相对缓和。

3.慢性硬脑膜下血肿：

形成机制：多见于老年人，可能与脑萎缩、颅内压降低有关，轻微头部外伤即可导致桥静脉撕裂出血，血肿包膜逐渐增厚、机化、钙化。

特点：病程长，临床表现多样，可表现为头痛、头晕、智力障碍、肢体无力等，有时易被误诊。

（三）脑内血肿

1.形成机制：多因头部受到加速性暴力或凹陷性骨折等导致脑实质内血管破裂出血，血肿位于脑实质内。

2.特点：常与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，临床表现因血肿部位不同而异，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位体征。

二、按血肿数量分类

（一）单发颅内血肿

仅颅内存在一个血肿，其临床表现主要取决于该血肿的部位、大小及对脑组织的压迫情况等。

（二）多发颅内血肿

包括同一部位的多发血肿（如同一脑叶内的多个血肿）和不同部位的多发血肿（如硬脑膜外血肿合并脑内血肿等），临床表现更为复杂，往往多种症状相互交织，病情变化多样，需要综合评估各部位血肿对脑功能的影响来制定治疗方案。