子宫背式缝合术问

子宫背式缝合术1985年由Goodwin首次报道原理是捆绑子宫肌层压迫血管止血适用于宫缩剂等保守处理无效的宫缩乏力性及胎盘因素相关产后出血操作是患者取膀胱截石位消毒后用7号丝线等从子宫角下方进针出针形成交叉结构收紧打结术后需密切监测子宫收缩阴道出血量生命体征防感染并针对不同人群如老年、凝血障碍、年轻产妇等关注循证显示其对部分产后出血控制效果确切是产后出血救治重要外科止血手段。

一、定义与原理

子宫背式缝合术是一种针对产后出血等情况的外科止血操作，由Goodwin于1985年首次报道。其原理是通过缝线捆绑子宫肌层，压迫子宫螺旋动脉，从而达到控制出血的目的，属于通过机械压迫血管来止血的术式。

二、适应证

1.宫缩乏力性产后出血：经宫缩剂、按摩子宫等保守处理无效的因子宫收缩乏力导致的产后出血。

2.胎盘因素相关产后出血：如胎盘粘连、胎盘植入等引起的子宫收缩不良性出血，经保守治疗效果不佳时可考虑该术式。

三、操作步骤

1.患者体位与准备：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露手术视野。

2.缝线穿刺：使用7号丝线或可吸收线，从子宫切口右侧角下方约2cm处进针，穿过子宫全层，再从距左侧角下方约2cm处出针；随后从左侧对应位置进针、右侧对应位置出针，形成交叉的缝线捆绑结构。

3.收紧打结：调整缝线张力至合适程度后打结，使子宫肌层被有效压迫，达到止血效果。

四、术后注意事项

1.术后监测：密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，监测生命体征（如心率、血压、体温等），及时发现异常出血或感染迹象。

2.感染预防：遵循无菌操作原则，必要时使用抗生素预防感染，注意保持会阴部清洁。

3.特殊人群关注

老年患者：术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，关注其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，适当延长住院观察时间，确保身体状况稳定。

凝血功能障碍患者：该类患者行子宫背式缝合术后需格外警惕出血复发及其他部位出血风险，密切监测凝血指标，必要时配合相应的凝血纠正治疗。

年轻产妇：除关注身体恢复外，还需重视心理状态，及时给予心理疏导，帮助其适应产后角色转变，促进身心整体康复。

五、循证依据

大量临床研究表明，子宫背式缝合术对于控制宫缩乏力性及部分胎盘因素导致的产后出血效果确切，能有效降低因产后出血导致的严重并发症风险，其操作的有效性及安全性已得到多项随机对照试验及临床实践的验证，是产后出血救治中重要的外科止血手段之一。