脑震荡问

脑震荡是头部受外力打击后即刻发生短暂脑功能障碍的轻度原发性脑损伤，有受伤后短暂意识丧失、逆行性遗忘及头痛头晕等局部全身症状，诊断依据病史、临床表现及头颅CT等无颅内器质性病变，治疗需休息观察、对症支持，多数数天至数周缓解恢复，少数有慢性症状，儿童需密切观察防迟发损伤且避免劳累刺激，老年人恢复可能延长需防二次损伤并管基础病，孕妇要权衡辐射风险综合考虑胎儿安全以休息对症支持为主。

一、定义

脑震荡是头部遭受外力打击后，即刻发生的短暂脑功能障碍，属于轻度原发性脑损伤，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

二、临床表现

1.意识障碍：受伤后立即出现短暂意识丧失，一般不超过30分钟，清醒后对受伤当时及伤前近期情况不能回忆（逆行性遗忘）。

2.局部及全身症状：可有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中、记忆力减退等，神经系统检查多无阳性体征。

三、诊断

1.病史：明确头部外伤史，包括受伤机制、受伤时间及当时情况。

2.临床表现：基于短暂意识丧失及上述相关症状。

3.辅助检查：头颅CT或MRI检查无颅内器质性病变，如颅内出血、脑挫裂伤等，可协助排除其他严重颅脑损伤。

四、治疗原则

1.休息与观察：受伤后需立即休息，住院观察24~48小时，密切监测意识、瞳孔、生命体征等变化，尤其儿童、老年人等特殊人群需加强观察，警惕迟发性颅内病变。

2.对症支持：针对头痛、头晕等症状可给予对症处理，以非药物干预为主，避免滥用镇静、止痛药物，儿童需特别注意避免不恰当用药。

五、康复与预后

1.康复进程：多数患者在数天至数周内症状逐渐缓解并恢复，恢复期间应避免剧烈活动及脑力劳动，保证充足睡眠。

2.预后情况：大多数脑震荡患者预后良好，可完全恢复，但少数可能遗留长期头痛、头晕等慢性症状，儿童及老年人恢复相对较慢，需更长时间观察与康复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：神经系统发育未完全，脑震荡后症状可能不典型，需密切观察有无呕吐加剧、意识改变、肢体活动异常等，警惕迟发性颅内损伤，且恢复期间应避免过度劳累及刺激。

2.老年人：常合并基础疾病，脑震荡后恢复时间可能延长，需注意预防跌倒等二次损伤，同时关注基础疾病对恢复的影响，康复过程中需兼顾基础疾病管理。

3.孕妇：脑震荡后需谨慎评估，头颅影像学检查应权衡辐射风险与诊断必要性，处理时需综合考虑胎儿安全，休息与对症支持为主要原则。