胸腔积液是什么原因引起的问

胸腔积液的形成有多种原因，包括胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎）、胸膜毛细血管通透性增加（如胸膜炎、恶性肿瘤）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症）、壁层胸膜淋巴回流障碍（如淋巴管阻塞）以及损伤（如胸部外伤、医源性损伤）等。

一、胸膜毛细血管内静水压增高

（一）常见疾病及机制

充血性心力衰竭：当发生充血性心力衰竭时，体循环静脉压升高，使得胸膜毛细血管内静水压增高，进而导致胸腔积液。例如，有研究显示，约50%-75%的充血性心力衰竭患者会出现胸腔积液，且多为双侧胸腔积液，其机制主要与右心衰竭引起的体循环淤血，使胸膜毛细血管静水压升高有关。

缩窄性心包炎：缩窄性心包炎会限制心脏的舒张功能，导致静脉回流受阻，引起体循环和肺循环静脉压增高，从而促使胸腔积液的形成。

二、胸膜毛细血管通透性增加

（一）常见疾病及机制

胸膜炎：如结核性胸膜炎，结核分枝杆菌感染引起胸膜炎症，使胸膜毛细血管通透性增加，大量蛋白等渗出液进入胸腔。研究表明，结核性胸膜炎患者胸腔积液中蛋白含量较高，白细胞计数也明显升高，以淋巴细胞为主。

恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，会刺激胸膜产生炎症反应，导致胸膜毛细血管通透性增加，形成恶性胸腔积液。例如，肺癌患者中约有20%-30%会出现恶性胸腔积液，其胸腔积液中可找到癌细胞。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

（一）常见疾病及机制

低蛋白血症：严重营养不良、肝硬化、肾病综合征等疾病可导致血浆白蛋白减少，使胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，血管内的液体容易漏出到胸腔形成胸腔积液。比如，肾病综合征患者由于大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，约有50%-80%的患者会出现胸腔积液，多为双侧，且为漏出液。

四、壁层胸膜淋巴回流障碍

（一）常见疾病及机制

淋巴管阻塞：如淋巴瘤、丝虫病等疾病可引起壁层胸膜淋巴回流障碍，淋巴液引流不畅，导致胸腔内液体积聚形成胸腔积液。例如，丝虫病患者由于丝虫寄生在淋巴管内，阻塞淋巴管，影响淋巴回流，从而引发胸腔积液。

五、损伤

（一）常见情况及机制

胸部外伤：胸部受到撞击、刺伤等外伤时，可导致胸腔内血管破裂、胸导管损伤等，引起胸腔内出血或乳糜胸，从而形成胸腔积液。例如，车祸导致的胸部外伤患者，可能会出现血胸，胸腔积液中红细胞计数明显升高。

医源性损伤：如胸腔穿刺、胸膜活检等操作不当，可能会损伤胸膜或血管，引起胸腔积液。