严重脑损伤如何治疗问

严重脑损伤需进行现场急救与转运，保持呼吸道通畅、止血、平稳转运并监测生命体征；维持生命体征，呼吸管理要依患者年龄选合适方式，循环支持依年龄调整目标值；降低颅内压可药物或手术，药物用甘露醇时儿童注意肾功能，手术婴幼儿要精细；营养支持早期肠内或肠外，依儿童情况算摄入量；预防处理并发症，肺部感染要翻身拍背，压疮要定时翻身，深静脉血栓要鼓励活动或按摩。

生命体征维持

呼吸管理：严重脑损伤可能影响呼吸中枢，导致呼吸节律异常或呼吸抑制。需及时评估患者呼吸情况，必要时进行气管插管及机械通气。对于成人，根据病情选择合适的通气模式和参数；对于儿童，要选用适合儿童气道特点的插管及通气设备，严格按照儿科气道管理规范操作。

循环支持：监测血压、心率等循环指标，维持有效的血液循环。若出现低血压，需积极寻找原因并进行相应处理，如补充血容量等。对于不同年龄患者，循环支持的目标值有所差异，儿童的血压、心率等正常范围与成人不同，要依据儿童生理特点进行调整。

降低颅内压

药物治疗：可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于儿童患者，要注意其肾功能情况，因为儿童肾脏对药物的代谢和排泄功能相对较弱，使用时需密切监测肾功能指标，如肌酐等。

手术治疗：若存在颅内血肿等占位性病变，往往需要进行手术清除血肿。手术方式包括开颅血肿清除术等。对于婴幼儿患者，由于颅骨尚未完全骨化，手术操作需更加精细，要充分考虑婴幼儿颅骨的解剖特点，避免对脑组织造成过度牵拉等损伤。

营养支持

早期需给予肠内营养或肠外营养支持。肠内营养可通过鼻胃管或鼻空肠管给予，要注意喂养速度和营养液的浓度，防止出现胃肠道并发症。对于儿童患者，要根据其年龄、体重等计算合适的营养摄入量，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的均衡供应，以促进脑组织修复和身体恢复。

并发症预防与处理

肺部感染：严重脑损伤患者长期卧床，容易发生肺部感染。要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于儿童患者，要注意保持呼吸道清洁，及时清理口鼻腔分泌物。

压疮：定时为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突处可使用减压装置。儿童皮肤娇嫩，更要注意皮肤护理，选择合适的减压材料，避免压疮发生。

深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体活动，对于不能自主活动的患者可进行肢体按摩等。儿童患者要轻柔操作，根据其肢体发育情况选择合适的按摩力度和方式。