脑积水是什么问

脑积水是因脑脊液生成、循环或吸收障碍致其在脑室系统及蛛网膜下腔异常积聚引发脑室扩张、颅内压增高的病症，病因分先天性（胚胎期神经管发育畸形致循环通路先天受阻）和后天性（颅内感染、脑出血等致循环通路梗阻或蛛网膜下腔吸收异常），分类有梗阻性（脑室系统内有梗阻部位致脑脊液无法顺利通过）和交通性（脑脊液能流入蛛网膜下腔但吸收不畅如脑膜炎后蛛网膜粘连引发），婴幼儿表现为头颅异常增大、前囟膨出等及发育迟缓等，成人表现为头痛、呕吐等，诊断靠影像学检查（CT显示脑室扩大等，MRI精准判断循环通路梗阻及病因），治疗主要是手术如脑室腹腔分流术等，婴幼儿需尽早干预，成人由肿瘤等引起要治原发病，术后监测，老年人治疗需综合考量身体状况。

一、定义

脑积水是因脑脊液生成、循环或吸收出现障碍，导致脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔异常积聚，进而引起脑室扩张、颅内压增高的一种病症。

二、病因

（一）先天性因素

多与胚胎期神经管发育畸形相关，如中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔或侧孔闭锁等，使脑脊液循环通路先天受阻。

（二）后天性因素

可由颅内感染（如脑膜炎）、脑出血、颅内肿瘤、颅脑外伤等引发，这些情况会导致脑脊液循环通路梗阻或蛛网膜下腔吸收功能异常。

三、分类

（一）梗阻性脑积水

因脑室系统内存在梗阻部位，致使脑脊液无法顺利通过，常见于中脑导水管狭窄、脑室肿瘤等情况。

（二）交通性脑积水

脑脊液能流入蛛网膜下腔，但因蛛网膜颗粒吸收障碍等原因，造成脑脊液吸收不畅，如脑膜炎后蛛网膜粘连可引发此型。

四、临床表现

（一）婴幼儿

常出现头颅异常增大、前囟膨出且张力增高、头皮静脉怒张，还可能有落日征（双眼下转，眼球下半部露出巩膜），同时可伴有发育迟缓、烦躁不安等表现。

（二）成人

主要表现为头痛、呕吐、视力减退，严重时可出现意识障碍、认知功能下降、肢体运动障碍等，若病情进展缓慢，症状可能相对隐匿。

五、诊断方法

（一）影像学检查

头颅CT可清晰显示脑室扩大程度及脑实质情况；头颅MRI能更精准判断脑脊液循环通路是否存在梗阻及明确病因，是诊断脑积水的重要依据。

六、治疗方式

主要采取手术治疗，如脑室腹腔分流术，将脑室中的脑脊液引流至腹腔以被吸收；对于合适病例还可采用第三脑室造瘘术等，直接打通脑脊液循环通路。

七、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

需尽早干预，因为延误治疗可能严重影响神经系统发育，家长应密切关注婴幼儿头颅发育情况，一旦发现异常需及时就医。

（二）成人

若由肿瘤等原发病引起，需积极治疗原发病，术后要密切监测颅内压及脑脊液情况，老年人因身体耐受性相对较差，治疗时需综合考量身体状况，谨慎选择治疗方案。