怎么判断是不是腱鞘炎问

腱鞘炎常见症状有局部疼痛（活动时加重）、肿胀、活动受限，不同部位有差异；体格检查包括压痛和活动度检查；影像学检查有超声（初步筛查）和MRI（分辨率更高）；需与类风湿关节炎、骨性关节炎等鉴别，儿童及特殊人群（孕妇等）有其特点。

一、症状表现

腱鞘炎的常见症状包括局部疼痛，疼痛可能在活动时加重，比如频繁使用手指或手腕的人，从事打字、织毛衣等工作时，腱鞘炎部位疼痛会更明显；局部还可能出现肿胀，炎症反应会导致病变部位肿胀，用手触摸能感觉到局部组织隆起；另外，活动受限也是常见表现，由于疼痛和炎症，关节或部位的活动会不灵活，比如手指腱鞘炎可能导致手指屈伸困难，手腕腱鞘炎会影响手腕的正常活动。不同部位的腱鞘炎症状有一定差异，例如屈肌腱腱鞘炎，多发生在拇指，表现为拇指屈伸时疼痛，可摸到硬结，屈伸时有弹响，称为弹响指；桡骨茎突腱鞘炎，主要症状是桡骨茎突处疼痛，按压有压痛，手腕活动时疼痛加剧，尤其在握拳尺偏腕关节时，疼痛明显。

二、体格检查

压痛检查：医生会按压可能患腱鞘炎的部位，寻找压痛最明显的点，比如怀疑手腕腱鞘炎时，会按压手腕特定区域，若此处有明显压痛，提示可能存在腱鞘炎。

活动度检查：检查相应关节或部位的活动范围，例如检查手指的屈伸活动度，若发现活动范围较正常减少，且伴有疼痛，要考虑腱鞘炎的可能。

三、影像学检查

超声检查：超声可以清晰显示肌腱、腱鞘的情况，能发现腱鞘是否增厚、肌腱是否有肿胀等改变，有助于判断是否存在腱鞘炎，而且超声检查方便、无创，可作为初步筛查手段。

磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率更高，能更清楚地显示腱鞘炎时腱鞘、肌腱及周围组织的病变情况，比如能明确肌腱是否有水肿、腱鞘是否有渗出等，但一般在超声检查初步怀疑但不能明确诊断时才会考虑进行MRI检查。

四、与其他疾病鉴别

类风湿关节炎：类风湿关节炎多为对称性多关节受累，除了关节疼痛、肿胀、活动受限外，还常伴有晨僵，持续时间较长，一般超过30分钟，实验室检查可发现类风湿因子等指标异常，而腱鞘炎主要是局部的炎症表现，通过症状特点和实验室检查可鉴别。

骨性关节炎：骨性关节炎多见于中老年人，主要病变在关节软骨，表现为关节疼痛、僵硬，活动时可有摩擦感，X线检查可见关节间隙狭窄、骨质增生等改变，与腱鞘炎的局部炎症表现不同。

对于儿童出现疑似腱鞘炎的情况，要考虑是否有先天因素或过度使用等情况，儿童腱鞘炎相对较少见，但也可能因频繁活动手指等导致，检查时要注意儿童的配合度，轻柔操作；对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化，激素水平改变等可能影响肌腱和腱鞘，出现腱鞘炎时要综合考虑孕期情况，尽量优先采用非侵入性的检查和治疗方法。