真菌性颅内感染问

真菌性颅内感染是真菌侵入脑膜及脑组织引发的感染性疾病常见病原菌有新型隐球菌、曲霉菌等机体免疫功能低下为诱因，病原菌方面新型隐球菌多存于土壤鸽粪可经呼吸道入体播散至中枢神经，曲霉菌常与基础疾病相关，易感因素是免疫功能缺陷如艾滋病患者及长期用免疫抑制剂者等，临床表现有头痛、发热、恶心呕吐等，隐球菌感染常慢性病程头痛进行性加重，曲霉菌感染有基础疾病相关表现，重者有意识障碍等，诊断靠脑脊液检查墨汁染色检隐球菌、真菌培养定病原菌，影像学检查见脑膜强化等，治疗用抗真菌药物如两性霉素B等，特殊人群儿童用药谨慎选安全药物，免疫低下人群治基础病提免疫力加强感染控制。

一、定义

真菌性颅内感染是真菌侵入脑膜及脑组织引发的感染性疾病，常见病原菌包括新型隐球菌、曲霉菌等，机体免疫功能低下为重要诱因，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等易患此病。

二、病因

1.病原菌种类：主要有新型隐球菌，其多存在于土壤、鸽粪中，可经呼吸道侵入人体后播散至中枢神经系统；曲霉菌则常与基础疾病相关，如肺部基础病患者易发生血行播散至颅内。2.易感因素：免疫功能缺陷是关键，艾滋病患者因CD4T淋巴细胞显著减少，隐球菌感染风险大幅增加；长期应用糖皮质激素、广谱抗生素等也会破坏机体菌群平衡，利于真菌滋生。

三、临床表现

1.常见症状：患者多有头痛、发热、恶心呕吐等表现，隐球菌感染常呈慢性病程，可出现进行性加重的头痛；曲霉菌感染患者多有基础疾病相关表现，如肺部曲霉菌感染患者可能有咳嗽、咳痰等症状，继而出现颅内感染时表现为神经系统症状。2.特殊表现：病情较重者可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，部分患者可能有视力下降、听力减退等局灶性神经系统体征。

四、诊断

1.脑脊液检查：是重要诊断依据，墨汁染色可用于检测隐球菌，若发现隐球菌则高度提示隐球菌性颅内感染；真菌培养可明确病原菌种类，通过培养结果选择针对性抗真菌药物。2.影像学检查：头颅CT或MRI可见脑膜强化、脑实质内病灶等异常改变，有助于辅助诊断。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，常用药物如两性霉素B等，需根据病原菌种类选择合适药物。治疗过程中需密切监测患者病情变化，评估药物疗效及不良反应。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童免疫系统尚未发育完善，使用抗真菌药物时需格外谨慎，优先选择对儿童相对安全的药物，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成严重损害的药物，同时需密切观察儿童用药后的反应，如出现异常需及时调整治疗方案。2.免疫低下人群：此类人群如艾滋病患者，需在治疗真菌性颅内感染的同时积极治疗基础疾病，提升机体免疫力，如规范抗艾滋病病毒治疗等，以改善预后。同时，在治疗过程中需加强感染控制措施，防止交叉感染。