得了腰椎间盘突出症必须做手术吗问

腰椎间盘突出症并非都需手术治疗，其治疗方案综合多方面因素确定，非手术治疗适用于症状较轻、影像学表现与症状不相符及合并严重基础疾病不能耐受手术的患者；手术治疗适用于经严格非手术治疗无效及突出物压迫神经致进行性加重神经功能损害的患者，不同患者治疗选择需考虑年龄、性别、生活方式和病史等因素。

一、非手术治疗适用情况

症状较轻的患者：对于初次发作、病程较短的患者，若症状较轻，不影响日常生活和工作，可首先尝试非手术治疗。一般来说，约80%-90%的患者通过非手术治疗能够缓解症状甚至治愈。例如，绝对卧床休息是一种重要的非手术治疗手段，严格卧床休息3周后可佩戴腰围逐步下床活动，卧床休息可使椎间盘承受的压力降低，有利于突出髓核部分还纳，从而减轻对神经根的压迫，缓解疼痛等症状。

影像学表现与症状不相符的患者：有些患者虽然影像学显示有较为明显的腰椎间盘突出，但临床症状并不严重，也可以先采取非手术治疗。这是因为腰椎间盘突出症的症状严重程度并不完全与影像学表现成正比，部分患者可能由于自身的代偿机制等因素，虽然有突出，但症状并不显著，此时可先尝试牵引治疗，牵引可增大椎间隙宽度，减少椎间盘内压，扩大椎管容积，从而减轻对神经根的刺激和压迫。

合并有严重基础疾病不能耐受手术的患者：对于一些合并有严重心脑血管疾病、糖尿病晚期等基础疾病，无法耐受手术创伤的患者，非手术治疗是更为合适的选择。通过药物治疗（如非甾体类抗炎药，可缓解疼痛和炎症）、理疗（如热敷、超短波理疗等，可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛）等非手术手段来缓解症状，提高患者的生活质量。

二、手术治疗的适应证

经严格非手术治疗无效的患者：如果患者经过3-6个月以上的正规非手术治疗效果不佳，且症状逐渐加重，严重影响日常生活和工作，如出现持续的剧烈腰腿痛，保守治疗无法缓解，甚至出现下肢肌力下降、大小便失禁等马尾神经综合征表现时，应考虑手术治疗。

突出物压迫神经导致进行性加重的神经功能损害的患者：当突出的椎间盘组织对神经造成进行性压迫，导致患者出现下肢肌力明显减退、感觉障碍进行性加重等情况时，需及时手术，解除神经压迫，避免神经功能进一步恶化。例如，患者出现足下垂等明显的神经功能受损表现时，手术是挽救神经功能的关键措施。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上也有不同考虑。对于年轻患者，若病情适合非手术治疗，应优先选择非手术方式，因为手术有一定风险和并发症；女性患者在治疗过程中需考虑到生理周期等因素对治疗的影响；对于有长期伏案工作等不良生活方式的患者，在治疗后需纠正生活方式，避免病情复发；有既往腰椎病史等情况的患者，在制定治疗方案时需更加谨慎评估，综合权衡非手术与手术治疗的利弊。