咳嗽问

咳嗽分为急性（<3周，多由上呼吸道感染等短期感染性因素引起）、亚急性（3~8周，可能与感染后气道高反应性相关）、慢性（>8周，病因多样如咳嗽变异性哮喘等）；儿童气道敏感病毒感染常见需非药物干预等，老年人咳嗽常与基础疾病相关需结合病史评估，孕妇咳嗽需谨慎用药优先非药物措施，糖尿病患者用药需考虑对血糖影响；评估包括病史询问、体格检查、辅助检查；处理有非药物干预及针对病理性咳嗽的病因治疗如咳嗽变异性哮喘用吸入性糖皮质激素等、胃食管反流性咳嗽调整生活方式等。

一、咳嗽的分类及常见原因

咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。急性咳嗽多由上呼吸道感染、普通感冒等短期感染性因素引起，常见病原体包括鼻病毒、流感病毒等；亚急性咳嗽可能与感染后气道高反应性相关；慢性咳嗽病因多样，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等，还可能与气道异物、药物（如ACEI类降压药）等因素有关。

二、不同人群咳嗽特点及应对

儿童：儿童气道较成人更敏感，病毒感染是常见病因，需优先考虑非药物干预，如保持室内空气湿润、鼓励适当饮水稀释痰液等，避免低龄儿童使用不恰当的止咳药物；若怀疑细菌感染或有其他严重表现，需及时就医评估。

老年人：老年人咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病相关，需结合基础病史进行全面评估，如出现咳嗽伴有呼吸困难、水肿等表现，应警惕心肺疾病恶化，及时就医完善相关检查。

孕妇：孕妇咳嗽需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的非药物措施，如调整体位缓解夜间咳嗽、避免接触过敏原等，若病情需要用药，需在医生指导下选择安全的药物。

糖尿病患者：咳嗽用药时需考虑药物对血糖的影响，避免使用可能干扰血糖监测或导致血糖波动的药物，用药前咨询医生。

三、咳嗽的评估方法

病史询问：详细了解咳嗽的起病时间、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（如发热、胸痛、气短等）、既往病史（如呼吸系统疾病、心血管疾病等）及用药史等。

体格检查：重点检查肺部体征，如呼吸音是否异常、有无啰音等。

辅助检查：根据病情选择胸部X线或CT检查以排除肺部器质性病变；肺功能检查有助于评估气道通气功能，对咳嗽变异性哮喘等疾病的诊断有重要意义；24小时食管pH监测可用于胃食管反流性咳嗽的辅助诊断。

四、咳嗽的处理原则

非药物干预：对于非病理性咳嗽，可通过保持环境湿度适宜、避免接触烟雾及刺激性气味、适当多饮水稀释痰液等方式缓解；儿童咳嗽可采用拍背等物理方法协助排痰。

病因治疗：针对病理性咳嗽需明确病因并针对性治疗，如咳嗽变异性哮喘需使用吸入性糖皮质激素等控制气道炎症；胃食管反流性咳嗽需调整生活方式并使用抑酸药物；由ACEI类药物引起的咳嗽需在医生指导下调整用药。