肺栓塞的临床表现问

肺栓塞有多样症状表现，呼吸困难约占80%、胸痛约占70%、可咯血等，体征有呼吸系统和循环系统相关表现，不同类型肺栓塞有特殊表现，急性大面积肺栓塞有严重症状及血流动力学障碍，慢性血栓栓塞性肺动脉高压起病隐匿、病程长且有相应表现，不同年龄及特殊时期人群表现各有特点。

胸痛：约占70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因累及胸膜，疼痛与呼吸有关；心绞痛样胸痛则是因冠状动脉痉挛、心肌缺血所致，疼痛程度可轻可重，老年患者可能对疼痛感知不敏感，表现不典型。

咯血：常为小量咯血，大咯血少见，多在肺栓塞后24小时内发生，是肺栓塞的常见表现之一，其发生机制可能与肺梗死灶累及支气管黏膜有关。

晕厥：可为肺栓塞的首发或唯一症状，约占11%-20%，主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。各年龄段均可发生，女性在妊娠等特殊时期若发生肺栓塞出现晕厥需格外重视，因其可能合并其他妊娠相关风险。

烦躁不安、惊恐甚至濒死感：患者可能因呼吸困难、胸痛等不适出现这些表现，尤其在病情较重时较为常见，不同年龄人群对这种不适的情绪反应可能受其心理承受能力、既往健康状况等因素影响。

体征表现

呼吸系统体征：呼吸急促最常见，频率多＞20次/分钟；发绀也较为常见，是由于低氧血症引起；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。老年患者呼吸系统储备功能下降，这些体征可能不典型，需结合其他检查综合判断；女性患者若处于哺乳期等特殊时期，呼吸系统体征可能因身体变化有一定差异。

循环系统体征：心动过速，心率多＞100次/分钟；血压变化，可表现为血压下降甚至休克，尤其是大面积肺栓塞时；颈静脉充盈或搏动，右心负荷增加导致；肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）或分裂等。不同年龄人群循环系统对肺栓塞的反应不同，儿童心肺功能发育未完善，出现循环系统体征时病情变化可能更快；老年患者本身可能有心血管基础疾病，循环系统体征可能与基础疾病相互干扰。

不同类型肺栓塞的特殊表现

急性大面积肺栓塞：患者可出现严重呼吸困难、发绀、休克甚至猝死，有明显的血流动力学障碍，如低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上）等，各年龄段均可发生，但老年患者由于基础疾病多，病情进展往往更为凶险；女性在妊娠、产褥期等特殊时期发生急性大面积肺栓塞，除上述表现外，还可能因妊娠相关生理变化加重病情。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压：起病隐匿，病程较长，表现为进行性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等，活动耐力进行性下降，随着病情进展，可出现右心衰竭的表现，如双下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等，老年患者更易出现右心衰竭相关表现，女性在围绝经期等激素水平变化时期可能对病情进展有一定影响。