什么是颅内动脉瘤问

颅内动脉瘤是颅内动脉壁因局部病变致局限性异常扩张的脑血管病，病因有先天性中层发育不良缺失及后天性动脉硬化、感染、创伤等，临床表现分无症状（小动脉瘤体检发现）和有症状（压迫致局部症状、破裂致蛛网膜下腔出血等），诊断靠头颅CT、MRI及MRA、DSA（金标准），治疗分保守（病情危重等）和手术（开颅夹闭、血管内介入栓塞），特殊人群中老年人需评估全身状况控基础病，儿童选影响小方式，妊娠期女性需多学科协作定方案。

一、定义

颅内动脉瘤是颅内动脉壁由于局部病变（如先天性缺陷、后天性损伤等）导致的局限性异常扩张，形成瘤样突起，是一种常见的脑血管疾病。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.先天性因素：动脉壁中层先天性发育不良或缺失，使局部血管壁承受血流压力时易膨出形成动脉瘤。

2.后天性因素：包括动脉硬化致动脉壁损伤、感染（如细菌性心内膜炎累及脑动脉）、创伤（头部外伤导致动脉壁受损）等，这些因素可破坏动脉壁结构，促使动脉瘤形成。

三、临床表现

（一）无症状情况

较小的颅内动脉瘤可能无明显症状，多在体检行头颅影像学检查时偶然发现。

（二）有症状情况

1.压迫症状：较大的动脉瘤可压迫周围神经、血管等结构，引发相应局部症状，如动眼神经受压可出现眼睑下垂、眼球运动障碍等。

2.破裂出血症状：动脉瘤破裂是严重情况，可导致蛛网膜下腔出血，患者突发剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至危及生命。

四、诊断方法

（一）头颅CT

可初步发现蛛网膜下腔出血等情况，帮助筛查颅内动脉瘤相关病变。

（二）头颅MRI及磁共振血管成像（MRA）

能清晰显示颅内血管形态，对动脉瘤有一定提示作用，但准确性相对脑血管造影（DSA）稍低。

（三）脑血管造影（DSA）

是诊断颅内动脉瘤的金标准，可明确动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系等。

五、治疗方式

（一）保守治疗

适用于病情极危重不适合手术、动脉瘤较小且无破裂风险等情况，需密切监测患者病情变化。

（二）手术治疗

1.开颅夹闭术：通过开颅手术将动脉瘤夹闭，阻断其血流。

2.血管内介入栓塞术：经血管穿刺将栓塞材料送入动脉瘤内使其闭塞，避免破裂出血风险。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人常合并高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病，治疗时需综合评估其全身状况，权衡手术与保守治疗的风险收益比，注意控制基础疾病以降低动脉瘤破裂等风险。

（二）儿童

儿童颅内动脉瘤相对少见，治疗更需谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如选择合适的介入栓塞等方法，密切关注术后恢复及并发症情况。

（三）妊娠期女性

妊娠期发生颅内动脉瘤破裂风险较高，需多学科协作，充分评估孕期治疗的必要性与安全性，根据具体病情制定个体化诊疗方案。