颅脑损伤的症状问

颅脑损伤会有多种表现，意识障碍因损伤程度、人群不同有差异；头痛由多种机制引起，儿童和老年人表现有特点；呕吐多因颅内压增高致喷射性呕吐，婴幼儿和老年人表现各有特点；瞳孔变化能反映病情，儿童和老年人观察需考虑自身情况；肢体运动障碍有不同表现，儿童和老年人情况有别；生命体征变化中，体温、脉搏、呼吸各有相关情况及儿童、老年人的不同表现。

头痛

发生机制与特点：多因颅内血管扩张、脑膜受牵拉或神经受损等引起。头痛程度可轻可重，性质多样，可为胀痛、刺痛等。在受伤早期，头痛可能与颅脑损伤导致的颅内压变化、局部组织损伤有关。儿童患者头痛时可能无法准确表述，会表现出哭闹不安等异常行为；老年人头痛可能合并有其他基础疾病，如高血压等，需要注意鉴别。

呕吐

原因及表现：常与颅内压增高有关，多为喷射性呕吐。当颅内压升高刺激呕吐中枢时，就会出现这种情况。对于婴幼儿颅脑损伤，由于其囟门未闭，颅内压增高时可能呕吐表现相对不典型，但囟门膨出等可能是重要的伴随表现；老年人呕吐时要考虑是否合并有胃肠道本身的疾病，同时结合颅脑损伤的情况综合判断。

瞳孔变化

不同情况的瞳孔改变：正常瞳孔直径约3-4mm，等大等圆。当颅脑损伤导致脑疝时，早期可能出现一侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；如果是双侧瞳孔散大，常提示病情危重。儿童颅脑损伤时瞳孔变化需要更细致观察，因为儿童眼部生理结构与成人有差异，且病情变化可能较快；老年人本身可能存在晶状体等眼部结构的退行性变，观察瞳孔变化时要注意排除眼部自身疾病对瞳孔的影响。

肢体运动障碍

具体表现及差异：可表现为一侧肢体瘫痪、肌力下降等。如果是一侧大脑半球损伤，常出现对侧肢体运动障碍。儿童颅脑损伤导致肢体运动障碍时，要考虑其神经系统的可塑性，可能在早期运动障碍表现不明显，但随着病情发展会逐渐显现；老年人本身可能有肢体活动功能减退的基础情况，颅脑损伤后肢体运动障碍可能加重原有症状，且康复过程相对缓慢。

生命体征变化

相关指标及意义

体温：颅脑损伤后可能出现中枢性发热，体温可升高至38-39℃左右，这是因为损伤了体温调节中枢。儿童体温调节中枢更不稳定，中枢性发热时体温波动可能更明显；老年人基础代谢率低，中枢性发热时体温升高可能不如年轻人显著，但同样需要关注。

脉搏：一般颅脑损伤后颅内压增高时，脉搏会变慢，可低于60次/分，这是机体的一种代偿机制。儿童脉搏相对较快，颅脑损伤后脉搏变化需要结合其基础心率情况判断；老年人本身脉搏可能相对缓慢，颅脑损伤后脉搏变慢时要警惕病情加重。

呼吸：可能出现呼吸节律不规则，如潮式呼吸等，这是脑干受损的表现。儿童呼吸中枢发育不完善，呼吸节律变化时更要重视；老年人呼吸功能本身可能有减退，颅脑损伤后呼吸节律改变可能提示病情严重。