颅内动脉瘤破裂怎么回事问

颅内动脉瘤破裂是颅内动脉壁异常膨出破裂，与动脉壁结构异常及血压波动等有关，有特定临床表现，受年龄、生活方式、病史等风险因素影响，可通过影像学检查诊断，紧急处理需送医并对症支持，不同特殊人群（儿童、老年、女性）有不同处理要点。

破裂的机制

颅内动脉瘤的形成与动脉壁的结构异常有关，正常动脉壁有三层结构，而动脉瘤处的动脉壁薄弱。随着血压的波动，薄弱处承受的压力不均衡，当血压突然升高时，就容易导致动脉瘤破裂，血液从动脉瘤处涌出进入蛛网膜下腔等颅内空间。

临床表现

症状方面：患者可能突然出现剧烈头痛，这种头痛往往被描述为“一生中最严重的头痛”，还可能伴有恶心、呕吐等症状。部分患者会出现意识障碍，轻者可能嗜睡，重者可陷入昏迷。另外，还可能有眼部症状，如一侧眼睑下垂等。

体征方面：可能出现脑膜刺激征，表现为颈项强直等。如果出血量较大，还可能有瞳孔改变等情况。

相关风险因素

年龄因素：中老年人相对更易发生颅内动脉瘤破裂，随着年龄增长，动脉壁的弹性等会发生变化，更易出现动脉壁的薄弱等情况。

生活方式：长期高血压患者，血压持续升高会增加动脉瘤破裂的风险，因为高血压会不断冲击动脉壁；吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，影响血管壁的正常结构和功能，增加动脉瘤破裂几率；过量饮酒也可能导致血压波动等，进而增加风险。

病史因素：有颅内动脉瘤家族史的人，遗传因素可能使他们更容易出现动脉壁的先天性异常，从而更易发生动脉瘤破裂；既往有颅内动脉瘤未得到妥善处理的患者，再次破裂的风险也较高。

诊断方法

影像学检查：头颅CT是初步筛查的常用方法，可发现蛛网膜下腔出血等情况。而头颅磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等可以明确动脉瘤的位置、大小等详细情况，DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。

紧急处理原则

一旦怀疑颅内动脉瘤破裂，应立即将患者送往有救治能力的医院。在转运过程中要尽量保持患者头部稳定，减少震动。到达医院后，会根据患者的具体情况进行相应处理，如降低颅内压等对症支持治疗等。

特殊人群提示

儿童患者：儿童颅内动脉瘤破裂相对罕见，但一旦发生，病情可能进展迅速。儿童的耐受性与成人不同，需要更加密切监测生命体征等，在检查和治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗手段，尽量减少对儿童生长发育的影响。

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在处理颅内动脉瘤破裂时，需要综合考虑基础疾病对治疗的影响，治疗方案的选择要更加谨慎，充分评估手术等治疗方式的风险和收益，同时要注意预防老年患者可能出现的肺部感染等并发症。

女性患者：女性在妊娠等特殊时期，体内激素变化等可能影响血压等情况，增加颅内动脉瘤破裂的风险，妊娠期间发生颅内动脉瘤破裂需要特别谨慎处理，要兼顾胎儿和孕妇的安全。