脑动脉瘤的症状有哪些问

脑动脉瘤分为未破裂和破裂两种情况，未破裂者通常无明显特异性症状，体检偶然发现，部分因压迫周围神经有非特异性表现；破裂者有头痛（最常见首发症状，多为“炸裂样”）、恶心呕吐（常伴头痛）、意识障碍（随病情进展出现，程度不等）、神经功能缺损症状（如偏瘫、视力障碍、癫痫发作等）、脑膜刺激征（颈项强直，克氏征、布氏征阳性），不同年龄性别患者表现有差异，部分特殊人群症状可能有不同表现或被延迟发现。

一、未破裂脑动脉瘤的症状

未破裂脑动脉瘤通常没有明显的特异性症状，很多人是在体检做影像学检查时偶然发现的。但部分患者可能会因为动脉瘤压迫周围神经等结构出现一些非特异性表现，比如颈内动脉海绵窦段动脉瘤可能会压迫动眼神经，导致患者出现眼睑下垂、眼球运动障碍等症状；嗅沟动脉瘤可能会引起嗅觉减退等表现。

二、破裂脑动脉瘤的症状

1.头痛

是破裂脑动脉瘤最常见的首发症状，约80%-90%的患者会出现。头痛往往非常剧烈，类似于“炸裂样”头痛，突然发生，可能是全头部疼痛，也可能是某一局部疼痛。这是因为动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜等结构引起的。不同年龄、性别患者头痛表现可能无明显差异，但对于有高血压病史的患者，头痛症状可能更容易被忽视，因为高血压也常引起头痛，需要注意鉴别。

2.恶心、呕吐

常与头痛伴随出现。由于蛛网膜下腔出血刺激胃肠道的神经，导致胃肠道功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等，因为儿童表达能力相对较弱，需要家长密切观察其行为变化来识别可能的病情。

3.意识障碍

随着病情的进展，患者可能出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。这是因为大量血液进入蛛网膜下腔，影响了大脑的正常功能，导致脑功能受到抑制。老年人由于脑储备功能下降，发生意识障碍的概率相对较高，且恢复可能相对较慢。

4.神经功能缺损症状

偏瘫：如果动脉瘤破裂出血影响了脑内的运动传导通路，可能导致一侧肢体偏瘫，表现为肢体无力、活动受限等。不同性别患者发生偏瘫的概率无明显差异，但对于有脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病等）的患者，更易出现这种情况。

视力障碍：例如后交通动脉瘤破裂出血可能压迫视神经，导致视力下降、视野缺损等。女性在妊娠期等特殊生理时期，如果发生脑动脉瘤破裂，由于身体处于特殊状态，视力障碍等症状可能会因为其他因素干扰而被延迟发现。

癫痫发作：部分患者在动脉瘤破裂后可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等。儿童患者发生癫痫的机制可能与脑内出血导致的脑电活动异常有关，需要及时进行脑电图等检查来明确。

5.脑膜刺激征

主要表现为颈项强直，克氏征、布氏征阳性。这是因为蛛网膜下腔出血刺激脑膜，引起脑膜的炎症反应和刺激症状。各年龄、性别患者均可出现脑膜刺激征，但老年人可能因为反应相对迟钝，脑膜刺激征表现可能不典型。