四级脑胶质瘤是什么问

四级脑胶质瘤是恶性程度最高的脑胶质瘤，即胶质母细胞瘤，病理可见细胞异型性等，临床表现有颅内压增高、神经功能缺损、癫痫发作，通过影像学和病理活检诊断，治疗包括手术、放疗、化疗，预后差且受多种因素影响，儿童患者预后更差。

病理特征

Ⅳ级脑胶质瘤也就是胶质母细胞瘤，在病理上显微镜下可见细胞异型性明显，核分裂象多见，还常有坏死和微血管增生等特征。肿瘤细胞呈高度侵袭性生长，会广泛浸润周围脑组织，与正常脑组织界限不清。

临床表现

颅内压增高表现：患者多有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，头痛通常为持续性，可伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性。这是由于肿瘤占位引起颅内压升高所致，儿童患者可能还会出现头颅增大、前囟膨隆等表现。

神经功能缺损症状：根据肿瘤所在部位不同而有相应表现，若肿瘤位于大脑运动区附近，可出现肢体抽搐、偏瘫等症状；若位于语言区，可导致语言障碍，如运动性失语、感觉性失语等；累及视觉中枢时会出现视力下降、视野缺损等。

癫痫发作：部分患者以癫痫为首发症状就诊，可为局灶性癫痫发作，也可发展为全身性大发作。

诊断方法

影像学检查：

头颅CT：可见颅内混杂密度或低密度占位病变，常伴有周围明显水肿，增强扫描多呈不均匀强化，可见“花环样”强化表现。

头颅MRI：是诊断脑胶质瘤的重要手段，T1加权像多呈低信号，T2加权像及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）多呈高信号，增强扫描强化特征与CT类似，能更清晰地显示肿瘤与周围脑组织的关系，尤其是对颅后窝等部位的病变显示更具优势。

病理活检：是确诊四级脑胶质瘤的金标准，可通过手术切除肿瘤组织或立体定向穿刺活检获取病理标本，进行显微镜下观察及免疫组化等检查以明确肿瘤的病理类型和分级。

治疗方式

手术治疗：尽可能地切除肿瘤组织，以缓解颅内压增高症状，为后续治疗创造条件。但由于四级脑胶质瘤浸润性生长的特点，往往难以做到完整切除。

放疗：术后通常需要进行放射治疗，可采用外照射等方式，通过高能射线杀灭残留的肿瘤细胞，延长患者生存期。对于不能手术的患者，也可考虑放疗缓解症状。

化疗：可使用替莫唑胺等化疗药物进行辅助化疗，替莫唑胺能通过血-脑屏障，对脑胶质瘤有一定的治疗作用，常与放疗联合应用，称为同步放化疗加辅助化疗的模式。

预后情况

四级脑胶质瘤预后较差，患者的平均生存期较短。但具体预后还与患者的年龄、身体状况、肿瘤分子生物学特征等因素有关。年轻、身体状况较好且肿瘤分子生物学指标相对有利的患者，预后可能相对稍好一些；而老年患者或身体状况较差、肿瘤恶性生物学行为明显的患者，预后往往较差。儿童患者患四级脑胶质瘤时，由于其身体处于生长发育阶段，肿瘤进展可能更为迅速，预后相对成人患者更差，在治疗过程中需要充分考虑儿童的生长发育特点，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗相关的不良反应对儿童生长发育的影响。