开颅手术真菌感染问

开颅手术真菌感染是因开颅手术操作、术后机体免疫状态改变等致真菌侵入颅内的病症，危险因素包括基础疾病、手术相关及药物使用方面，临床表现有全身发热、乏力等及颅内压增高、神经功能缺损等，诊断靠脑脊液检查及影像学检查，治疗分抗真菌药物治疗和外科干预，预防需规范手术操作、管理基础疾病、合理用抗生素，特殊人群如儿童要加强无菌护理等、免疫低下人群要注重卫生等。

一、定义

开颅手术真菌感染是指因开颅手术操作、术后机体免疫状态改变等因素，导致真菌侵入颅内引发的感染性病症，常见致病真菌有曲霉菌、念珠菌等。

二、危险因素

1.基础疾病因素：糖尿病患者因血糖控制不佳，易滋生真菌；免疫缺陷人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）自身抵御真菌能力弱，增加感染风险。2.手术相关因素：开颅手术时间长、术中无菌操作不严格、术后留置颅内导管（如脑室引流管）等，为真菌侵入颅内创造条件。3.药物使用因素：长期应用广谱抗生素可破坏体内正常菌群平衡，致使真菌过度增殖引发感染。

三、临床表现

1.全身表现：患者可出现发热症状，体温多呈持续性或间歇性升高；伴随全身乏力、食欲减退等非特异性表现。2.颅内局部表现：出现头痛、呕吐等颅内压增高症状；若累及脑实质，可引发局灶性神经功能缺损，如肢体运动障碍、语言障碍等；部分患者可出现意识障碍。

四、诊断方法

1.脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行真菌涂片镜检可发现真菌菌丝或孢子，真菌培养可明确致病真菌种类，为针对性治疗提供依据。2.影像学检查：头部CT可见颅内可能存在的脓肿、肉芽肿等病变；MRI检查对颅内真菌感染的诊断更为敏感，能清晰显示病变部位、范围及周围水肿情况。

五、治疗原则

1.抗真菌药物治疗：根据真菌培养及药敏试验结果选用合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，通过抑制真菌细胞壁合成等机制发挥杀菌或抑菌作用。2.外科干预：对于颅内形成脓肿、肉芽肿等病变且药物治疗效果不佳者，可考虑行手术引流或切除病变组织，以减轻颅内占位效应。

六、预防措施

1.手术操作规范：严格执行无菌操作流程，缩短开颅手术时间，减少术中污染风险；术后妥善护理颅内导管，定期更换敷料。2.基础疾病管理：积极控制糖尿病患者血糖水平；对免疫缺陷人群，在病情允许下调整免疫抑制剂使用方案，必要时给予免疫增强治疗。3.抗生素合理使用：避免长期、盲目使用广谱抗生素，需根据病情合理选用抗生素，降低真菌感染发生概率。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童开颅术后免疫功能相对低下，更需加强无菌护理，密切观察术后体温、精神状态等变化，一旦出现异常及时进行相关检查；避免儿童接触可能携带真菌的环境，如潮湿霉变区域。2.免疫低下人群：此类人群需格外注重个人卫生，保持居住环境清洁干燥；严格遵循医嘱用药，定期监测免疫指标及感染相关指标，出现感染征象时尽早干预。