恶性脑膜瘤有哪些表现及如何诊断问

恶性脑膜瘤有局部症状和全身症状，局部症状包括颅内压增高表现及局部压迫症状，全身症状有肿瘤转移相关表现；诊断包括影像学检查（头颅CT和MRI）和病理学检查（活检或手术切除标本病理检查），CT可见密度不均、界限不清等肿块，MRI显示更清晰，病理检查可明确恶性特征区分良恶性。

一、恶性脑膜瘤的表现

（一）局部症状

1.颅内压增高表现

多见于任何年龄阶段的患者，由于肿瘤生长占据颅内空间，导致脑脊液循环受阻等。成人和儿童均可出现头痛，头痛可为持续性或间歇性，程度可逐渐加重。还可伴有呕吐，多为喷射性呕吐，尤其在儿童中可能较为明显。部分患者会出现视力减退，这是因为颅内压增高影响了视神经的正常功能，在儿童中也可能影响视觉发育相关结构。

2.局部压迫症状

因肿瘤所在部位不同而有差异。若肿瘤位于大脑凸面，可能导致相应部位的脑组织受压，引起局限性癫痫发作，可发生在任何年龄，儿童和成人都可能出现，发作形式多样，如部分性发作等。若肿瘤靠近运动区，可能出现对侧肢体的肌力减退、运动障碍，在儿童中可能影响其运动发育，比如行走、抓握等动作发育迟缓。若肿瘤位于颅底，可能压迫颅神经，如嗅神经受压可导致嗅觉减退或丧失，在成人和儿童中均可出现，视神经受压除了引起视力减退外，还可能出现视野缺损等。

（二）全身症状

1.肿瘤转移相关表现

恶性脑膜瘤容易发生转移，转移至肺部时，成人可能出现咳嗽、咯血等症状，儿童相对较少见，但也可能出现呼吸道相关不适。转移至骨骼时，可能导致局部疼痛，成人和儿童都可能出现，儿童骨骼处于生长发育阶段，转移引起的疼痛可能影响其活动。

二、恶性脑膜瘤的诊断

（一）影像学检查

1.头颅CT检查

可以发现颅内占位性病变，显示肿瘤的位置、大小、形态等。恶性脑膜瘤在CT上多表现为密度不均匀的肿块，与周围脑组织界限可能不清，可有钙化，但钙化不如良性脑膜瘤常见。在不同年龄人群中，CT表现基本相似，但儿童由于颅骨尚未完全骨化，可能有一些特殊表现，如颅缝增宽等可能提示颅内压增高的情况。

2.头颅MRI检查

对肿瘤的显示比CT更清晰。可以多方位成像，能更好地判断肿瘤与周围脑组织、血管等结构的关系。恶性脑膜瘤在MRI上T1加权像多呈低信号或等信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描时多呈明显不均匀强化。对于儿童患者，MRI检查在评估肿瘤对脑实质、脑室系统等的影响方面具有重要价值，因为儿童脑组织对辐射敏感，MRI无辐射，更适合儿童多次检查。

（二）病理学检查

1.活检或手术切除标本病理检查

是确诊恶性脑膜瘤的金标准。通过对获取的肿瘤组织进行显微镜下观察，可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象增多，细胞排列紊乱等恶性特征。不同年龄患者的肿瘤细胞在形态学上可能有一定差异，但恶性的病理特征是共同的，如儿童恶性脑膜瘤细胞可能具有更高的增殖活性等表现，通过病理检查可以明确肿瘤的性质，区分良性与恶性脑膜瘤。