咯血问

咯血是喉及喉以下呼吸道出血经口排出需与口腔鼻腔出血及呕血鉴别，常见病因有支气管疾病（如支气管扩张、肺癌）、肺部疾病（如肺结核、肺炎、肺脓肿）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄等），临床表现按咯血量分小中大量及伴随相应伴随症状，诊断靠胸部X线、CT、血常规、凝血功能、纤维支气管镜检查，治疗有一般处理、应用止血药物、针对病因治疗，特殊人群儿童需排查先心病等且忌强效止咳药、老年人排查肺癌等且检查治疗兼顾器官功能、女性妊娠相关咯血需警惕宫外孕等并谨慎选检查治疗手段。

一、咯血定义

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的临床现象，需与口腔、鼻腔出血及呕血相鉴别。

二、常见病因

1.支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等，支气管扩张因病变部位支气管黏膜血管破裂易致咯血，支气管肺癌则因肿瘤组织侵袭血管引发出血。

2.肺部疾病：肺结核患者结核病灶侵蚀肺部血管可致咯血，肺炎累及肺组织血管时也可出现咯血，肺脓肿因化脓性炎症破坏血管也会引发咯血。

3.心血管疾病：二尖瓣狭窄致肺淤血时，肺泡壁或支气管黏膜下血管破裂可引起咯血，其他如左心衰竭等也可导致类似表现。

三、临床表现

1.按咯血量分类：

小量咯血：每天咯血量<100ml，多表现为痰中带血。

中量咯血：每天咯血量100~500ml，可出现较明显的咯血症状。

大量咯血：每天咯血量>500ml或单次咯血量>300ml，可能迅速导致窒息等严重后果。

2.伴随症状：肺结核咯血常伴低热、盗汗、乏力等全身中毒症状；支气管肺癌咯血多伴消瘦、持续咳嗽、胸痛等；二尖瓣狭窄致咯血者可伴呼吸困难、心悸等心脏相关表现。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线可初步筛查肺部病变，胸部CT能更清晰显示肺部细微结构及病变，有助于发现支气管扩张、肺部肿瘤等病灶。

2.实验室检查：血常规可了解有无贫血及感染情况，凝血功能检查可排查凝血障碍性疾病导致的咯血。

3.纤维支气管镜检查：能直接观察气道内情况，明确有无支气管异物、肿瘤等病变，还可进行局部止血等操作。

五、治疗原则

1.一般处理：保持呼吸道通畅，防止窒息，少量咯血时可嘱患者休息，避免剧烈活动。

2.止血治疗：应用止血药物，如垂体后叶素等（仅列药物名称），通过收缩血管达到止血目的。

3.病因治疗：针对不同病因进行相应处理，如肺结核需给予抗结核治疗，支气管肺癌可根据病情采取手术、放化疗等治疗手段。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：需重点排查先天性心脏病、支气管异物等，儿童咯血时应避免使用强效止咳药，以防抑制咳嗽反射导致血液阻塞气道，检查与治疗需充分考虑儿童耐受性。

2.老年人：重点排查肺癌、心血管疾病，因老年人机体耐受性差，检查应选择对身体负担小的方式，治疗时需兼顾心、肝、肾等器官功能状况。

3.女性：妊娠相关咯血需警惕宫外孕等妊娠并发症，检查时应详细询问妊娠史，谨慎选择可能影响胎儿的检查及治疗手段。