胸腔积液的原因有哪些问

胸腔积液的病因多样，包括感染性因素如肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎；恶性肿瘤相关因素如原发性恶性胸膜肿瘤、转移性胸膜肿瘤；自身免疫性疾病相关因素如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；心血管疾病相关因素如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎；其他因素如低蛋白血症、外伤、药物副作用等。

一、感染性因素

（一）细菌感染

1.肺炎旁胸腔积液：肺炎累及胸膜时可引起胸腔积液，常见病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如，肺炎链球菌肺炎患者中约30%可合并肺炎旁胸腔积液，其发生机制是细菌感染导致胸膜通透性增加，炎性渗出液积聚于胸腔。

2.结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染引起，是我国胸腔积液的常见原因之一。结核菌可通过直接蔓延、淋巴播散等途径累及胸膜，多见于中青年人群，常伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。

二、恶性肿瘤相关因素

（一）原发性恶性胸膜肿瘤

间皮瘤较为少见，但也是导致胸腔积液的原因之一，其发病可能与长期接触石棉等致癌物质有关，多见于长期从事石棉相关工作的人群。

（二）转移性胸膜肿瘤

许多恶性肿瘤可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。肺癌是引起胸腔积液最常见的恶性肿瘤之一，癌细胞转移至胸膜后，刺激胸膜产生大量渗出液，胸腔积液多为血性，且增长迅速。

三、自身免疫性疾病相关因素

（一）系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及胸膜时可导致胸腔积液，多见于育龄女性。其发生机制与自身免疫反应导致胸膜炎症有关，胸腔积液一般为中小量，多为渗出液。

（二）类风湿关节炎

类风湿关节炎患者也可能出现胸腔积液，发病机制与自身免疫炎症累及胸膜相关，多见于病情活动期的患者，胸腔积液多为渗出液。

四、心血管疾病相关因素

（一）充血性心力衰竭

各种原因引起的充血性心力衰竭，如左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，可导致体循环或肺循环淤血，静脉压升高，使血管内液体漏出至胸腔，从而引起胸腔积液。多见于老年人有心血管基础疾病者，胸腔积液多为漏出液，双侧多见，且常伴有呼吸困难等心力衰竭的表现。

（二）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎可使心包增厚、粘连，限制心脏的舒张功能，导致静脉回流受阻，引起胸腔积液。患者多有既往心包炎病史，胸腔积液一般为漏出液。

五、其他因素

（一）低蛋白血症

血浆白蛋白水平降低时，血浆胶体渗透压下降，可导致胸腔内液体漏出。常见于肝硬化、肾病综合征等患者，这些患者由于肝脏合成蛋白功能障碍或大量蛋白从尿中丢失，出现低蛋白血症，进而引起胸腔积液，多为漏出液。

（二）外伤

胸部外伤如肋骨骨折、胸部穿透伤等，可导致胸腔内血管、组织损伤，引起胸腔积液，多为血性胸腔积液，同时可伴有胸痛、呼吸困难等症状。

（三）药物副作用

某些药物如胺碘酮等，可能引起药物性胸腔积液，其发生机制尚不十分明确，可能与药物的过敏反应或对胸膜的刺激有关，在使用相关药物的患者中需要警惕药物性胸腔积液的发生。