肩关节周围炎问

肩关节周围炎简称肩周炎，好发于五十岁左右人群且女性发病率略高，本质是肩关节囊及周围韧带肌腱滑囊慢性特异性炎症，病因包括年龄增长致组织退变、长期过度活动、姿势不良、外伤后固定过久等，临床表现有疼痛昼轻夜重可放射及活动受限影响日常，诊断依据病史、典型表现、体格检查及影像学排除其他疾病，治疗分非药物（物理、康复训练）、药物、手术，特殊人群孕妇治疗需谨慎儿童罕见要排查其他病因。

一、定义

肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种以肩关节疼痛及活动受限为主要特征的常见病症，好发于50岁左右人群，故又有“五十肩”之称，女性发病率略高于男性，其本质是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

二、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，肩关节周围组织发生退变，关节囊、肌腱等弹性和韧性下降，易引发炎症及粘连，50岁左右人群高发与此相关。

2.长期过度活动：长期从事肩部过度活动的职业（如运动员、流水线工人等），肩关节反复磨损，易诱发肩周炎。

3.姿势不良：长期伏案工作、不良睡眠姿势等导致肩关节长期处于不良受力状态，增加肩周炎发病风险。

4.外伤后固定过久：肩部外伤后长时间固定，会导致肩关节周围组织粘连、挛缩，引发肩周炎。

三、临床表现

1.疼痛：初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，后期疼痛逐渐加剧，或呈钝痛、刀割样痛，且昼轻夜重，可放射至颈部、肘部等部位。

2.活动受限：肩关节各方向主动、被动活动均受限，以外旋、外展和内旋、后伸最为明显，随着病情进展，疼痛缓解但活动受限持续存在，严重影响患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动。

四、诊断

主要依据病史（如长期肩部劳损、外伤史等）、典型临床表现及体格检查。体格检查可见肩关节主动和被动活动范围减小，影像学检查（如X线、MRI）可排除肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等其他肩部疾病。

五、治疗

1.非药物治疗

物理治疗：通过热敷、超短波、红外线等物理因子治疗，改善肩部血液循环，缓解疼痛与肌肉痉挛。

康复训练：进行主动和被动的肩关节活动度训练（如钟摆运动、爬墙运动等）及力量训练（如弹力带抗阻训练），循序渐进恢复肩关节功能，不同年龄段患者训练强度需调整，老年人避免过度用力以防损伤，年轻患者要避免因长期不良姿势复发。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，但需注意特殊人群用药禁忌，如孕妇、消化道溃疡患者需谨慎使用。

3.手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，可考虑肩关节松解术等手术治疗，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：治疗时需谨慎选择治疗方法，避免使用可能影响胎儿的药物及有辐射的物理治疗方式，优先采用温和的康复训练及物理因子治疗（如低强度红外线照射），且需在医生指导下进行。

2.儿童：儿童罕见肩周炎，若出现类似肩部疼痛伴活动受限症状，需及时排查先天性肩关节发育异常、感染性疾病等其他病因，避免误诊误治。