什么是脑膜瘤WHOIII问

脑膜瘤WHOⅢ级属高级别，具高度侵袭性，有细胞异型性明显、核分裂象多、侵袭性生长等组织学特征；不同年龄表现有别，有颅内压增高及神经系统定位等症状；影像学靠头颅CT、MRI诊断；治疗有手术、放疗，儿童患者手术风险高、放疗需谨慎，老年患者因基础病多手术耐受性差，多考虑保守治疗。

组织学特征

细胞异型性：肿瘤细胞大小、形态不一致，细胞核大且深染，核质比增高，出现奇异型核细胞等。

核分裂象：核分裂象计数明显增多，通常每10个高倍视野中核分裂象数≥10个。

侵袭性生长：肿瘤细胞容易突破脑膜向周围脑组织浸润生长，与周围脑组织边界不清。

临床表现

年龄因素：不同年龄人群均可发病，但在临床中各年龄段的表现可能有所差异。一般来说，高级别脑膜瘤在任何年龄都可出现症状，但可能在成年人中更为常见。儿童患高级别脑膜瘤相对较少，但一旦发病，由于儿童脑组织处于发育阶段，肿瘤生长可能会对脑组织的正常发育产生更明显的影响，症状可能更为严重，如可能出现更明显的颅内压增高表现、神经系统功能缺损更显著等。

神经系统症状：常见的有头痛、呕吐等颅内压增高症状，这是由于肿瘤占位效应引起颅内压升高所致。还可能出现神经系统定位症状，根据肿瘤所在部位不同而有所差异，比如肿瘤位于大脑凸面时，可能出现肢体无力、运动障碍；位于颅底等部位时，可能影响相应的颅神经功能，导致视力下降、嗅觉障碍、面部感觉异常等。

诊断方法

影像学检查

头颅CT：可见颅内占位性病变，肿瘤密度多为等或高密度，常伴有钙化，占位效应明显，周围脑组织水肿较常见。

头颅MRI：T1加权像多呈等或低信号，T2加权像多呈等或高信号，增强扫描多呈明显均匀强化，能够更清晰地显示肿瘤与周围脑组织、血管等的关系，对于肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。

治疗原则

手术治疗：尽可能完整地切除肿瘤是首选的治疗方法，但由于高级别脑膜瘤侵袭性强，往往难以完全切除。对于能够部分切除肿瘤的患者，也可以缓解颅内压增高症状，为后续治疗创造条件。

放疗：手术后通常需要进行放射治疗，特别是对于肿瘤切除不彻底或复发的患者。放疗可以抑制肿瘤细胞的生长，降低肿瘤复发的风险。对于无法手术的患者，放疗也可以作为一种姑息治疗手段，缓解症状。

年龄与特殊人群考虑

儿童患者：儿童患高级别脑膜瘤时，手术风险相对较高，因为儿童脑组织娇嫩且处于发育阶段，手术需要更加精细操作，尽量减少对正常脑组织的损伤。术后恢复也需要更加关注儿童的生长发育情况，放疗的选择需要谨慎评估，因为放疗可能会影响儿童的生长发育和内分泌功能等，需要权衡放疗的获益和潜在风险。

老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术耐受性相对较差。在治疗决策时，需要综合评估患者的全身状况和心肺功能等，对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可能更多考虑放疗等保守治疗方法，但要密切关注放疗可能带来的不良反应对老年患者生活质量的影响。