上呼吸道感染问

上呼吸道感染是鼻腔咽或喉部急性炎症统称含普通感冒等多数由病毒引发少数细菌所致病因分病毒（常见鼻病毒等飞沫接触传播免疫力下降引发）和细菌（少数继发病毒感染）临床表现有普通感冒起病急鼻部症状等病毒性咽炎喉炎分别有相应表现细菌性有高热等诊断靠症状体征和实验室检查（血常规及病原学）治疗分对症支持、抗病毒（特定情况用）、抗菌（明确或高危用）预防包括增强体质、避免诱因、注意卫生特殊人群儿童需密切观察老年人防并发症妊娠期谨慎用药。

一、定义

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等，多数由病毒引发，少数由细菌所致。

二、病因

（一）病毒因素

常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等，病毒可通过飞沫或接触传播，机体免疫力下降时易引发感染。

（二）细菌因素

少数由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等，多继发于病毒感染后。

三、临床表现

（一）普通感冒

起病较急，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕，也可出现咳嗽、咽干、咽痒等，一般无发热或仅有低热，全身症状轻。

（二）病毒性咽炎、喉炎

病毒性咽炎表现为咽部发痒、灼热感，疼痛不明显；病毒性喉炎则以声音嘶哑为主要表现，可伴咳嗽。

（三）细菌性上呼吸道感染

除有普通感冒症状外，可有高热、畏寒，咽部明显充血，扁桃体肿大、有脓性分泌物等。

四、诊断方法

（一）症状与体征

依据患者鼻塞、流涕、咽痛等症状及咽部充血、扁桃体肿大等体征初步判断。

（二）实验室检查

血常规中病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。病原学检查可明确病毒或细菌类型，但一般在大规模流行时开展。

五、治疗原则

（一）对症支持

注意休息、多饮水，保持室内空气流通。发热、头痛、肌肉酸痛者可选用解热镇痛药物缓解症状。

（二）抗病毒治疗

一般病毒感染无需使用抗病毒药物，仅在流感病毒感染等特定情况可选用抗病毒药物，如奥司他韦等（需遵相关诊疗指南）。

（三）抗菌药物治疗

仅用于明确细菌感染或有细菌感染高危因素者，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。

六、预防措施

（一）增强体质

适当运动、均衡饮食、规律作息，以提高机体免疫力。

（二）避免诱因

避免受凉、过度劳累等诱发因素。

（三）注意卫生

勤洗手，避免接触感染源，在流感流行季节尽量少去人群密集场所。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育不完善，上呼吸道感染时需密切观察病情变化，如出现高热、呼吸急促等要及时就医，且应优先采用非药物干预缓解不适，避免低龄儿童使用不恰当药物。

（二）老年人

老年人机体功能减退，易出现并发症，如肺炎等，患上呼吸道感染时要加强病情监测，注意保暖，保证营养摄入，必要时及时就医评估是否需要抗感染等治疗。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性患上呼吸道感染需谨慎用药，应根据病情在医生指导下选择相对安全的治疗方式，注意休息与水分补充。