挤压综合征是什么意思问

挤压综合征是人体肌肉丰富部位遭重物长时间挤压后出现以高钾血症和急性肾功能衰竭为特征的综合征，发病机制有肌肉缺血坏死致钾离子等释放及肾损伤，临床表现有局部受压部位肿胀等及全身少尿等，诊断依据有明确挤压病史、临床表现及实验室检查血钾等升高，治疗原则包括现场急救尽快解除挤压、早期处理补液等，特殊人群儿童需精准监测治疗，老年人要关注基础疾病，孕妇需兼顾胎儿影响。

挤压综合征是人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变，主要表现为以高钾血症和急性肾功能衰竭为特征的综合征。

发病机制

肌肉缺血坏死：当肢体被重物长时间挤压时，肌肉组织受到压迫，局部血液循环受阻，导致肌肉缺血缺氧，进而发生坏死。肌肉坏死后，细胞内的钾离子、肌红蛋白等大量释放到细胞外液中。

肾损伤：释放到细胞外液中的肌红蛋白等物质通过血液循环到达肾脏，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，引起肾小管梗阻，同时缺血再灌注损伤等因素也会损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭。此外，高钾血症可引起心律失常等严重并发症。

临床表现

局部表现：受压部位肿胀，皮肤张力增高，有压痛。受累肌肉被动牵拉时疼痛加剧。

全身表现：早期可出现少尿或无尿，随后可能出现高钾血症的表现，如心悸、心律失常等，还可能伴有恶心、呕吐、乏力等全身症状。

诊断依据

病史：有肢体被重物长时间挤压的明确病史。

临床表现：根据上述局部和全身表现进行初步判断。

实验室检查：血清钾升高，常>5.5mmol/L；肌红蛋白升高；肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高等，尿液检查可见肌红蛋白等。

治疗原则

现场急救：尽快解除重物对肢体的挤压，避免进一步加重损伤。

早期处理：

补液：快速补充液体，以增加尿量，促进肌红蛋白等有害物质的排出，常用等渗盐水等。

碱化尿液：可使用碳酸氢钠溶液，碱化尿液后可以防止肌红蛋白在肾小管中沉积。

解除肾血管痉挛：可使用甘露醇等药物，减轻肾小管水肿。

透析治疗：当出现急性肾功能衰竭且达到透析指征时，需及时进行透析治疗，以清除体内的有害物质和过多的水分、电解质等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童在发生挤压综合征时，由于其生理功能尚未完全发育成熟，对电解质紊乱等的耐受能力更差，病情变化可能更迅速。需要密切监测电解质、肾功能等指标，补液等治疗时要更加精准，严格控制补液速度和量，避免发生心力衰竭等并发症。

老年人：老年人多伴有基础疾病，如心血管疾病、肾功能减退等。在治疗过程中，要更加关注基础疾病的情况，补液时需警惕心脏负荷过重，透析治疗时要考虑其血管条件等因素，同时要注意药物对肝肾功能的进一步影响，调整治疗方案时需更加谨慎。

孕妇：孕妇发生挤压综合征时，需要特别注意对胎儿的影响。治疗过程中使用的药物可能会对胎儿产生影响，补液等处理要兼顾孕妇和胎儿的情况，密切监测胎儿的状况，如胎心等，根据具体情况选择合适的治疗方式，尽量减少对胎儿的不良影响。