颅内真菌感染 手术问

颅内真菌感染手术适应证为颅内真菌感染致明显占位效应药物难缓解、抗真菌药效果不佳且病灶局限时考虑手术，儿童及老年需谨慎评估；手术方式有适用于表浅局限病灶的开颅病灶切除术和深部或不宜大范围切除病灶的穿刺引流术；术后需监测生命体征、神经系统症状及影像学；术后要继续抗真菌治疗并预防术后感染；特殊人群中儿童手术风险高需全面评估术后监测营养支持，老年关注基础病及药物对肝肾功能影响，免疫缺陷患者需强化免疫支持。

一、手术适应证

1.〇当颅内真菌感染导致明显占位效应引发颅内压增高，如出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，且药物治疗无法有效缓解时；2.〇若抗真菌药物治疗效果不佳，病灶呈局限化表现，如存在脓肿、肉芽肿等病变，需考虑手术干预；3.〇需综合患者年龄因素，儿童颅内真菌感染手术需更谨慎评估，结合病变对神经系统发育的潜在影响来决定是否手术，而老年患者若合并基础疾病，也需在评估手术风险与获益后决策。

二、手术方式

1.〇开颅病灶切除术：适用于病变位置较表浅、局限且可完整切除的颅内真菌感染病灶，能直接清除病灶，但需精准操作以避免损伤周围重要神经结构，要依据病变具体位置、大小等确定手术切口及切除范围；2.〇穿刺引流术：针对深部或不宜大范围切除的病灶，通过穿刺置管引流脓肿或病变组织，减少病灶对颅内环境的影响，操作相对微创，但需注意引流过程中的感染控制及引流管护理。

三、术后监测

1.〇生命体征监测：持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸等，因颅内真菌感染术后体温可能波动，需警惕感染复发或其他并发症；2.〇神经系统症状监测：密切观察患者的意识状态、肢体运动、感觉及语言功能等，不同年龄患者术后神经系统恢复表现不同，儿童需关注对智力、运动发育的影响，老年患者要留意是否出现新的神经功能缺损；3.〇影像学监测：定期进行头颅CT或MRI检查，评估术后病灶残留情况、颅内水肿程度及有无新发病变等。

四、术后抗感染管理

1.〇继续抗真菌治疗：根据术前药敏结果调整抗真菌药物方案，确保持续抑制真菌生长，需考虑患者免疫状态，免疫缺陷患者可能需强化抗真菌治疗强度；2.〇预防术后感染：严格无菌操作，保持伤口清洁，关注引流管相关感染风险，依据患者整体状况合理使用抗感染措施，避免滥用导致耐药。

五、特殊人群注意事项

1.〇儿童患者：手术风险相对更高，术前需全面评估患儿的身体状况及病变对生长发育的影响，术后加强神经系统发育监测，注重营养支持以促进恢复，因儿童免疫力相对较低，需特别防范术后感染及并发症；2.〇老年患者：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病史，术后需密切关注基础疾病的变化，加强心肺功能维护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，调整抗真菌治疗时要考虑药物对肝肾功能的影响；3.〇免疫缺陷患者：术后需强化免疫支持，如针对艾滋病相关颅内真菌感染患者，在抗真菌治疗基础上需积极治疗基础免疫缺陷病，监测免疫指标变化，确保免疫功能逐步恢复以抵御真菌复发。