腰椎间盘突出问

腰椎间盘因年龄增长退变、长期劳损等致纤维环破裂髓核突出引发病症，有腰痛、下肢放射痛等表现，通过CT、MRI等检查，非手术有卧床休息、牵引、物理治疗、药物辅助等，经3-6个月正规非手术无效等可手术，老年术后防并发症，孕妇优先保守治疗，儿童需专业评估处理

一、发病基础与诱发因素

腰椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板构成，随年龄增长，椎间盘发生退变，水分丢失、弹性降低，加之长期劳损（如久坐、重体力劳动）、急性腰部损伤未修复等，易致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫周围神经组织引发病症。青壮年因腰部活动度大、劳作强度高，也是高发人群，女性在孕期由于腰部负荷增加，也可能增加发病风险。

二、主要临床表现

1.腰痛：多为首发症状，疼痛可局限于下腰部，也可放射至臀部，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等，在劳累、久坐后加重，休息后可缓解。2.下肢放射痛：髓核突出压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加剧。3.神经功能障碍：长期受压可能导致下肢麻木、无力，严重者可出现行走困难，部分患者会有马尾神经受压表现，如下肢感觉减退、大小便失禁等，此情况需紧急处理。

三、辅助检查手段

1.影像学检查：CT可清晰显示椎间盘突出的部位、大小及与周围组织的关系，能发现较小的突出病灶；MRI对软组织分辨率高，可全面观察椎间盘、脊髓、神经根等结构，明确髓核突出程度及对神经压迫情况，是诊断腰椎间盘突出的重要依据。2.体格检查：直腿抬高试验阳性是常见表现，即患者仰卧，被动抬高患肢至60°以内时出现下肢放射性疼痛，提示神经根受压迫。

四、非手术治疗措施

1.卧床休息：急性期患者需严格卧床，一般持续2-3周，使腰部肌肉放松，减轻椎间盘压力，缓解疼痛症状。2.牵引疗法：通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压，减轻对神经根的压迫，牵引重量和时间需根据患者情况调整。3.物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩需由专业人员操作，避免暴力按摩加重损伤；针灸通过刺激穴位调节腰部气血，改善症状。4.药物辅助：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻炎症和疼痛，但需注意药物可能带来的胃肠道等副作用，用药需遵循医疗规范。

五、手术治疗要点及特殊人群注意事项

1.手术适应证：经3-6个月正规非手术治疗无效、症状进行性加重（如下肢肌力明显下降、出现马尾神经综合征）的患者可考虑手术。手术方式包括传统开放手术和微创手术，微创手术创伤小、恢复快，但需严格评估患者病情选择。2.特殊人群情况：老年患者术后恢复需注重预防并发症，如加强呼吸训练预防肺炎，定时翻身预防压疮；孕妇患者治疗时优先选择对胎儿影响小的保守治疗，如在医生指导下谨慎进行牵引等非手术方法；儿童腰椎间盘突出较少见，多与先天发育异常等有关，需由专业儿科及骨科医生共同评估，以安全、温和的方式处理，避免采用不恰当的治疗手段影响儿童生长发育。