流产的过程问

流产分早期（妊娠周前）和晚期（妊娠周至不足周），早期有先兆、难免、不全、完全流产表现，晚期类似且原因与多种因素有关，不同年龄段女性流产表现有别，年轻女性不良生活方式、有既往流产史及患某些疾病者流产过程有不同影响，高龄孕妇流产过程需密切监测相关指标。

早期流产（妊娠12周前）

先兆流产：主要表现为停经后出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛或下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。超声检查可见胚囊形态正常，可有胎心搏动。此阶段是流产的起始阶段，胚胎与子宫蜕膜之间剥离，血窦开放导致阴道流血，子宫收缩可能引起下腹痛等症状。

难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，超过月经量，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。超声检查可见胚囊形态不规则，胎心搏动消失等。此时胚胎与子宫壁剥离面增大，子宫收缩加强，宫颈口逐渐扩张。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。超声检查可见宫腔内有残留的妊娠组织。这是因为部分妊娠组织排出后，子宫收缩不良，无法完全排出妊娠物。

完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。超声检查宫腔内无残留妊娠组织。胚胎或胎儿及其附属物已完全从宫腔内排出。

晚期流产（妊娠12周至不足28周）

先兆晚期流产：有少量阴道流血，伴轻微下腹痛、腰酸等。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与妊娠周数相符。超声检查胎儿存活，胎盘位置正常等。与早期先兆流产类似，只是发生在妊娠中晚期，原因可能与子宫畸形、宫颈内口松弛等有关。

难免晚期流产：阴道流血量增多，腹痛加剧，呈规律性宫缩。妇科检查宫颈口已扩张，可伴有胎膜破裂。子宫大小与妊娠周数相符或略小。随着宫缩加强，胎儿及其附属物逐渐排出。

不全晚期流产：部分胎儿及胎盘组织排出，部分残留宫腔，导致阴道大量出血，甚至休克。妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞，子宫小于妊娠周数。残留组织影响子宫收缩导致出血不止。

完全晚期流产：胎儿及胎盘等组织完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛缓解。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

不同年龄段的女性发生流产时可能有不同表现，年轻女性若有不良生活方式如吸烟、酗酒等可能增加流产风险；有既往流产病史的女性再次流产风险相对较高；患有某些疾病如内分泌疾病（甲状腺功能减退等）、自身免疫性疾病等的女性，流产过程可能受疾病影响，需要在流产过程中同时关注基础疾病的控制。对于特殊人群如高龄孕妇，流产过程中更要密切监测各项指标，因为高龄妊娠本身流产风险就高，流产过程中可能出现更复杂的情况，如胎盘因素等导致的出血等问题需特别重视。