呼吸衰竭临床表现问

呼吸衰竭有呼吸困难表现为患者主观觉空气不足、呼吸费力及客观呼吸运动用力伴频率深度节律改变儿童更明显不同年龄段有差异；发绀是缺氧典型表现动脉血氧饱和度低于时口唇甲床等可出现但受多种因素影响特殊人群观察需注意；精神神经症状急性缺氧可致精神错乱躁狂昏迷抽搐等二氧化碳潴留早期兴奋后期中枢抑制肺性脑病老年人耐受性差易变化；循环系统表现早期血压升高心动过速严重时心肌受损致心律失常休克心力衰竭等有基础病者更易加重；消化和泌尿系统表现严重呼吸衰竭可致肝功能异常上消化道出血肾功能不全等有基础病者更易出现相关并发症。

一、呼吸困难

是呼吸衰竭最突出的表现，患者可主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的改变。比如，病情较轻时可能仅表现为呼吸频率增快，严重时可出现点头呼吸、三凹征等。在儿童中，由于其呼吸代偿能力相对较弱，呼吸困难可能更为明显，且不同年龄段儿童表现有所差异，婴儿可能表现为鼻翼扇动等。

二、发绀

是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，发绀受多种因素影响，如贫血患者血红蛋白含量低时，即使缺氧，发绀也可能不明显；而红细胞增多症患者，即使血氧饱和度正常，也可能出现发绀。在新生儿等特殊人群中，由于皮肤较薄、血管丰富等特点，发绀的观察相对更需注意其准确性。

三、精神神经症状

1.急性缺氧：可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。例如，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重出现呼吸衰竭时，可能迅速出现意识障碍等表现。在儿童中，严重缺氧导致的精神神经症状可能影响其神经系统发育，需及时干预。

2.二氧化碳潴留：早期可表现为兴奋症状，如多汗、烦躁、昼睡夜醒等；随着二氧化碳潴留加重，可出现中枢抑制症状，如神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，即肺性脑病。老年人由于脑动脉硬化等基础疾病，对二氧化碳潴留的耐受性较差，更容易出现精神神经症状的变化。

四、循环系统表现

1.早期：可出现血压升高、心动过速等表现，这是因为缺氧和二氧化碳潴留刺激交感神经，引起体内儿茶酚胺等释放增加，从而使心率加快、血压升高。

2.严重缺氧和二氧化碳潴留：可导致心肌受损，出现心律失常，甚至发生休克、心力衰竭等。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，呼吸衰竭时更易诱发心肌缺血、心律失常等，加重心脏负担。

五、消化和泌尿系统表现

1.消化系统：严重呼吸衰竭时可引起肝功能异常、上消化道出血等。例如，缺氧可导致胃肠黏膜屏障功能受损，引起胃肠道淤血、水肿等，进而影响消化功能，严重时出现应激性溃疡导致出血。在老年患者中，本身可能存在胃肠道功能减退等情况，呼吸衰竭时更易出现消化系统的并发症。

2.泌尿系统：可出现肾功能不全，表现为尿量减少、蛋白尿、氮质血症等。这主要是由于缺氧和二氧化碳潴留导致肾血管收缩，肾血流量减少引起。对于有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎患者，呼吸衰竭时肾脏的损害可能更为明显。