颅脑损伤怎么治问

颅脑损伤的救治包括现场急救，确保环境安全、处理出血、监测生命体征；一般支持治疗，维持呼吸循环稳定、监测生命体征；降低颅内压，通过脱水治疗、使用糖皮质激素；手术治疗，符合指征的急诊清除血肿、严重情况行去骨瓣减压术；康复治疗，病情稳定后早期介入，制定个性化方案长期坚持；营养支持，给予富含营养的饮食，不能经口进食者采用合适方式营养支持。

一、现场急救

对于颅脑损伤患者，首先要确保现场环境安全，迅速将患者转移至安全地带。如果患者有出血情况，应及时采取按压等初步止血措施。同时，要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏等生命体征，若患者出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

二、一般支持治疗

维持呼吸循环稳定：保持呼吸道通畅是关键，必要时可进行气管插管或气管切开。对于有低血压的患者，需积极寻找原因并进行相应处理，如补充血容量等，以保证脑部的血液灌注。

监测生命体征：持续监测患者的意识状态、瞳孔变化、血压、心率、呼吸等指标，以便及时发现病情变化。例如，瞳孔的大小、对光反射情况能反映颅脑损伤的严重程度及颅内压变化等情况。

三、降低颅内压

脱水治疗：常用药物有甘露醇等。甘露醇可以通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但在使用过程中要注意患者的肾功能等情况，对于老年患者或有基础肾功能不全的患者，需谨慎使用并密切监测尿量等指标。

糖皮质激素：在某些情况下可使用糖皮质激素，如地塞米松等，但要注意其可能带来的不良反应，如感染风险增加等，需严格掌握适应证。

四、手术治疗

急诊手术：如果患者存在颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）且符合手术指征，应尽快进行手术清除血肿。对于开放性颅脑损伤，也需要及时进行清创手术等。手术时机的选择非常重要，例如硬膜外血肿量较大时，往往需要急诊开颅手术，因为血肿可迅速压迫脑组织导致脑疝等严重后果。

去骨瓣减压术：对于严重的颅脑损伤导致广泛脑水肿、颅内压进行性升高且药物治疗效果不佳的患者，可能需要行去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救患者生命，但术后可能会出现颅骨缺损等问题，后续需要进一步处理。

五、康复治疗

早期康复介入：在患者病情稳定后，就应开始早期康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，以预防肢体挛缩、肌肉萎缩等并发症。对于存在认知障碍的患者，可进行认知功能训练，如注意力训练、记忆力训练等。康复治疗需要根据患者的具体病情和恢复情况制定个性化方案，而且需要长期坚持，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复计划可能会有所不同，例如对于老年患者，康复训练要更加注重安全性和耐受性，避免过度疲劳等。

六、营养支持

合理营养摄入：给予患者富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，保证患者有足够的营养供应，以促进机体恢复。对于不能经口进食的患者，可能需要通过鼻饲或胃肠造瘘等方式进行营养支持。要根据患者的消化功能等情况合理调整营养支持的方案，例如对于有胃肠道功能障碍的患者，选择合适的营养制剂并注意喂养的速度和量等。