什么是腕管综合征问

腕管综合征是常见周围神经卡压性疾病，因正中神经在腕管内受压致一系列症状。发病与解剖、劳损等因素相关，临床表现有手部麻木、疼痛、无力等，受年龄、性别、生活方式影响，诊断靠体格检查（Tinel征、Phalen试验）、电生理检查（神经传导速度测定）、影像学检查（X线、MRI）。

一、定义

腕管综合征是一种常见的周围神经卡压性疾病，主要是由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的一系列症状。腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的一个狭窄通道，正中神经从中通过。

二、发病机制

解剖因素：腕管内结构相对固定，当腕部长期过度使用、退变等原因导致腕管内容物体积增加或腕管容积减小，就会使正中神经受到挤压。例如，腕骨骨折、脱位、腕管内软组织增生（如腱鞘囊肿、脂肪瘤等）都可能改变腕管内的空间结构，从而压迫正中神经。

劳损因素：长期重复性的手部动作，如打字、手工劳作等，会使腕部反复屈伸，导致正中神经在腕管内不断受到摩擦和压迫，逐渐出现水肿、炎症等反应，进而引发症状。

三、临床表现

手部症状

麻木：最常见的症状是拇指、食指、中指及无名指桡侧半的麻木，通常在夜间或清晨较为明显，患者可能会被麻醒，活动腕部后症状可部分缓解。这是因为夜间手部处于相对固定的位置，腕管内压力相对增高，加重了对正中神经的压迫。

疼痛：可表现为腕部、前臂甚至肩部的疼痛，疼痛性质多为刺痛、胀痛或酸痛。疼痛可能会放射，当患者活动手部或腕部时，疼痛可能会加重。

无力：随着病情的进展，患者可能会出现手部精细动作困难，如持物不稳、捏握力下降等。这是由于正中神经受损影响了肌肉的正常功能，导致手部力量减弱。

年龄与性别因素影响：女性相对男性更容易患腕管综合征，可能与女性的腕管解剖结构相对较窄以及女性从事精细手部工作的比例相对较高有关。在不同年龄阶段，发病情况也有所不同，中老年人由于腕部退变等因素，发病风险相对较高；而青少年则多因过度使用手部进行学习或娱乐活动而发病。

生活方式影响：长期从事需要频繁屈伸腕部工作的人群，如程序员、裁缝、乐器演奏者等，患腕管综合征的风险明显增加。此外，患有糖尿病、甲状腺功能减退等疾病的患者，由于神经病变等原因，也更容易并发腕管综合征。

四、诊断方法

体格检查

Tinel征：轻叩腕部掌侧的正中神经部位，若出现拇指、食指、中指放射性麻痛，则为Tinel征阳性，提示正中神经受压。

Phalen试验：患者双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，双手自然下垂，持续1分钟左右，若出现正中神经支配区的麻木、刺痛加重，则为Phalen试验阳性，有助于诊断腕管综合征。

电生理检查

神经传导速度测定：可发现正中神经的传导速度减慢，远端潜伏期延长等异常表现，能够客观地评估正中神经的受损情况，是诊断腕管综合征的重要辅助检查方法之一。

影像学检查

X线检查：主要用于排除腕部的骨性病变，如骨折、脱位等，了解腕骨的形态和结构。

磁共振成像（MRI）：可以清晰地显示腕管内的结构，如正中神经的形态、是否有水肿等情况，对于诊断和评估病情有重要价值。