颅内出血如何诊断问

颅内出血的评估包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式和既往病史等因素；体格检查包括生命体征和神经系统检查；影像学检查有头颅CT（首选，可迅速明确情况）和头颅MRI（对出血演变显示清晰，急诊时CT为首选）；实验室检查有血常规、凝血功能检查和生化检查等，分别了解相关情况以辅助诊断。

性别因素：一般无明显性别差异，但某些病因可能有一定倾向，如高血压性脑出血在中老年人群中，男女患病情况与血压控制等因素相关。

生活方式：有长期高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群，颅内出血风险较高；长期大量饮酒可能导致凝血功能异常，增加颅内出血几率；吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，也是颅内出血的危险因素。

病史：既往有脑血管畸形、颅内动脉瘤等病史的患者，发生颅内出血的可能性更大；有脑出血家族史的人群需警惕遗传相关因素导致的颅内出血。医生会详细询问患者起病急缓、有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状出现的时间及具体表现。

体格检查

生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温等。颅内出血患者可能出现血压升高，这是机体对颅内压增高的一种代偿反应；呼吸、心率可能因颅内压增高导致脑疝等情况而发生变化；体温也可能因中枢性发热等原因出现异常。

神经系统检查：检查患者的意识状态（如嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、病理反射等。例如脑出血患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、瞳孔不等大等神经系统阳性体征；蛛网膜下腔出血患者可能有脑膜刺激征阳性等表现。

影像学检查

头颅CT：是诊断颅内出血最常用的首选检查方法。可以迅速明确出血的部位、范围、出血量等。急性期颅内出血在CT上表现为高密度影，能清晰显示脑出血的病灶，对于蛛网膜下腔出血也可显示脑沟、脑池内的高密度影。不同年龄段患者头颅CT表现基本一致，但新生儿颅内出血在CT上有其特定的表现特点，如早产儿脑室周围-脑室内出血可分为不同的分级。

头颅MRI：对于急性期颅内出血的诊断敏感度不如CT，但在出血时间较久时，MRI对出血的演变过程显示更清晰。例如亚急性期和慢性期的颅内出血在MRI上有相应的信号改变，有助于鉴别诊断和判断出血的时间。对于一些特殊部位的颅内出血，如脑干出血等，MRI有时能提供更准确的信息，但在急诊情况下，头颅CT仍是首选。

实验室检查

血常规：可了解患者的血红蛋白、白细胞等情况。颅内出血患者如果有明显失血，可能出现血红蛋白降低；白细胞计数可能因应激等因素升高。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血因子等项目。对于怀疑有凝血功能障碍导致的颅内出血患者，凝血功能检查至关重要。例如血友病患者会有凝血功能相关指标异常，从而有助于明确病因。

生化检查：包括血糖、肝肾功能、电解质等。了解患者的基础代谢情况，高血糖可能加重颅内出血后的脑损伤；肝肾功能异常可能影响某些药物的代谢，同时也可能是颅内出血的诱因之一；电解质紊乱如低钠血症等也可能与颅内出血后的病理生理变化相关。