硬膜下血肿治疗问

硬膜下血肿指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，分急性、亚急性和慢性，病因与头部外伤等有关。治疗方法包括非手术（病情稳定、血肿量小者卧床休息、用止血及脱水等药物并定期CT监测）和手术（慢性首选钻孔引流术，急性伴严重脑挫裂伤等用开颅血肿清除术）；特殊人群中，老年人要评估身体和手术耐受性、控制基础疾病并加强护理，儿童治疗方案选择更谨慎、钻孔时避免损伤颅骨生长板并加强营养，孕妇治疗需多学科会诊、权衡利弊并避免用对胎儿有不良影响的药物；病情稳定后应尽早开展个性化康复治疗，促进神经功能恢复、提高生活质量。

一、硬膜下血肿概述

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。其病因主要与头部外伤有关，但老年人脑萎缩、血管脆性增加等因素也易导致慢性硬膜下血肿，即使轻微头部外伤也可能引发。

二、治疗方法

1.非手术治疗

对于病情稳定、血肿量较小且无明显占位效应的患者，可考虑非手术治疗。主要措施包括卧床休息，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化；使用止血药物预防继续出血；使用脱水药物降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等；同时给予神经营养药物促进神经功能恢复。在治疗过程中，需定期进行头颅CT检查，以监测血肿的变化情况。

2.手术治疗

（1）钻孔引流术：是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。手术操作相对简单，通过颅骨钻孔，将引流管置入血肿腔，引出积血。该方法创伤小、恢复快，大多数患者术后症状可得到明显改善。

（2）开颅血肿清除术：适用于急性硬膜下血肿伴有严重脑挫裂伤、颅内压急剧升高、出现脑疝迹象的患者。手术需切开颅骨，清除血肿，同时处理可能存在的脑挫裂伤灶，解除对脑组织的压迫。但该手术创伤较大，风险相对较高。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗硬膜下血肿时，需充分评估患者的身体状况和手术耐受性。手术前后要密切关注基础疾病的控制情况，避免因血压、血糖波动影响治疗效果。同时，老年人术后恢复较慢，需加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。

2.儿童：儿童硬膜下血肿相对少见，但病情变化较快。对于儿童患者，治疗方案的选择需更加谨慎。非手术治疗过程中，要注意观察患儿的精神状态、饮食情况等。由于儿童颅骨发育尚未完全成熟，钻孔引流术时要注意避免损伤颅骨生长板。术后要加强营养支持，促进患儿恢复。

3.孕妇：孕妇发生硬膜下血肿时，治疗既要考虑血肿对孕妇的影响，也要考虑对胎儿的影响。在选择治疗方法时，需多学科会诊，权衡手术和非手术治疗的利弊。药物治疗时要避免使用对胎儿有不良影响的药物。手术治疗需在保证孕妇安全的前提下，尽量减少对胎儿的刺激。

四、康复治疗

硬膜下血肿患者在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，有助于促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。康复治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并循序渐进地进行。同时，患者要保持积极的心态，配合治疗和康复训练。