硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的区别问

硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿在定义与发病机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上有区别，硬脑膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉等破裂，有中间清醒期等表现，CT示颅骨内板下双凸形高密度影，大血肿等需手术；硬脑膜下血肿由桥静脉等破裂引起，分急、亚急、慢性，表现各异，CT示新月形等影，大血肿等需相应手术，儿童、老年人、女性患者有其特殊情况。

一、定义与发病机制

硬脑膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间。常见于颞部，因颞部骨质薄且脑膜中动脉走行于此，骨折易损伤该动脉。各年龄段均可发病，青年男性相对多见，多有明确头部外伤史，如车祸、坠落等。

硬脑膜下血肿：是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，多由桥静脉撕裂、脑皮质血管破裂等引起。按发病急缓分为急性（3天内）、亚急性（3天至3周）和慢性（3周以上）。任何年龄段都可发生，老年人因脑萎缩，桥静脉易撕裂，更易发生慢性硬脑膜下血肿；女性在围绝经期等激素变化可能影响血管状况，也有一定发病风险；生活中头部受到较轻外伤也可能引发，如摔倒时头部着地等。

二、临床表现

硬脑膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后出现原发性昏迷，随后清醒，随着血肿增大，再次出现昏迷，且昏迷程度逐渐加深。还可出现头痛、呕吐、瞳孔改变（患侧瞳孔先缩小后散大）、肢体偏瘫等症状，病情进展较快，若不及时处理，可迅速出现脑疝，危及生命。

硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情多较重，伤后昏迷持续进行性加重，可较早出现颅内压增高症状如头痛、呕吐，以及瞳孔改变、偏瘫等，脑疝出现较早。亚急性者症状介于急性和慢性之间。慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，常有头痛、智力障碍、记忆力减退、精神症状等，部分患者以单侧肢体无力为首发症状，易被忽视。

三、影像学表现

硬脑膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不跨颅缝，因硬脑膜与颅骨内板紧密相连，限制了血肿的扩散。

硬脑膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影，可跨颅缝，急性者高密度影明显，慢性者可能为等密度或低密度，需结合病史等综合判断。

四、治疗原则

硬脑膜外血肿：需根据血肿大小、患者症状等决定治疗方案。小的血肿可密切观察，给予脱水降颅压等对症治疗；较大血肿或有明显颅内压增高、意识障碍进行性加重等情况，需急诊手术清除血肿，如钻孔引流或开颅血肿清除术。

硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿，若血肿较大、有脑疝形成倾向，需急诊手术，如开颅血肿清除术；慢性硬脑膜下血肿，可采用钻孔引流术，将血肿引流出来。

特殊人群方面，儿童患者由于颅骨和脑组织特点，硬脑膜外和硬脑膜下血肿的表现可能不典型，需密切观察病情变化，及时进行影像学检查明确诊断。老年人身体机能下降，对血肿的耐受能力差，治疗上更要谨慎评估，术后恢复相对较慢，需加强护理，预防并发症。女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑其生理特点，如慢性硬脑膜下血肿与激素等因素的可能关系，在治疗决策时综合多方面因素。