颅内动脉瘤问

颅内动脉瘤是颅内动脉壁因先天缺陷或后天损伤等致局部异常扩张形成的瘤样突起为引发自发性蛛网膜下腔出血首要病因且破裂危及生命，病因含先天性因素、动脉硬化、感染、创伤，临床表现分动脉瘤破裂时突发剧烈头痛等及未破裂时部分无症状或大动脉瘤致神经功能缺损，诊断方法有头颅CTA初步筛查、MRA无创显示、DSA为金标准，治疗方式有保守治疗适用于特定情况及手术治疗包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术，特殊人群中儿童治疗需谨慎评估手术风险，老年患者需综合考量基础疾病制定方案，妊娠期间发现需多学科评估权衡多方面因素。

一、定义

颅内动脉瘤是颅内动脉壁由于先天缺陷或后天损伤等因素导致局部异常扩张形成的瘤样突起，是引发自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，其破裂可严重危及生命。

二、病因

1.先天性因素：动脉壁中层存在先天性发育缺陷，如胚胎期血管壁肌层发育不全，使得动脉壁承受血流冲击的能力减弱，易形成动脉瘤。

2.动脉硬化：长期高血压、高血脂等可致动脉壁弹性减退、结构受损，促使动脉瘤发生发展。

3.感染：细菌等病原体感染动脉壁，破坏动脉壁结构，引发局部扩张形成动脉瘤。

4.创伤：头部外伤可能直接损伤动脉壁，导致局部动脉瘤形成。

三、临床表现

1.动脉瘤破裂：突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等，严重时可出现意识障碍、癫痫发作甚至昏迷，若未及时救治，病死率较高。

2.未破裂动脉瘤：部分患者无明显症状，仅在影像学检查时发现；若动脉瘤较大产生局部压迫，可能出现相应神经功能缺损症状，如动眼神经麻痹导致眼睑下垂、眼球运动障碍等。

四、诊断方法

1.头颅CTA：可初步筛查颅内动脉瘤，能显示动脉瘤的位置、大小等，但对微小动脉瘤的诊断敏感度有限。

2.MRA：利用磁共振成像技术显示颅内血管情况，无创且能较好地显示动脉瘤形态，可作为初步筛查手段。

3.DSA（数字减影血管造影）：为诊断颅内动脉瘤的金标准，能清晰显示动脉瘤的准确位置、大小、形态及与周围血管的关系，为治疗方案制定提供关键依据。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于无症状的小动脉瘤、全身情况差无法耐受手术者等，需密切监测动脉瘤变化，控制血压、避免剧烈运动等。

2.手术治疗

开颅夹闭术：通过开颅手术将动脉瘤夹闭，阻断其血流，防止破裂，但手术创伤相对较大。

血管内介入栓塞术：经血管穿刺将栓塞材料送入动脉瘤内使其闭塞，创伤较小，尤其适用于复杂部位动脉瘤的治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颅内动脉瘤相对少见，多与先天性因素相关，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需谨慎评估手术风险，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，且术后需密切监测神经系统发育情况。

2.老年患者：常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，治疗时需综合考量基础疾病对手术耐受的影响，制定个性化治疗方案，术后加强基础疾病管理及并发症预防。

3.女性妊娠期间：妊娠期间发现颅内动脉瘤需多学科（神经外科、产科等）评估，因妊娠可能因血流动力学改变增加动脉瘤破裂风险，治疗决策需权衡妊娠阶段、动脉瘤破裂风险及胎儿安全等多方面因素。