急性呼吸窘迫综合征的临床表现问

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有多样症状表现与体征及全身表现，呼吸急促是最早症状之一，频率增快，不同年龄表现有别；有发绀因缺氧致还原血红蛋白增加；有呼吸困难，不同年龄表现不同。体征上早期肺部可无明显异常或少量湿啰音，随病情进展有广泛湿啰音，部分叩诊浊音，听诊可闻支气管呼吸音。全身有意识障碍，严重缺氧致，不同年龄反应不同；循环系统早期心率快，重者有血压下降等休克表现，不同年龄反应有差异；部分患者有发热，不同年龄表现有别。

发绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位出现青紫现象，这是因为血液中还原血红蛋白含量增加，正常动脉血氧饱和度应在95%以上，而ARDS患者由于肺部病变影响氧的摄取和运输，血氧饱和度下降，当低于90%时就容易出现发绀，不同年龄段的患者发绀表现可能因皮肤色素等因素略有差异，但本质都是缺氧的体现。

呼吸困难：患者自觉呼吸费力，主观上有空气不足或呼吸不畅的感觉，这是因为肺部的病变导致肺的顺应性降低，需要更大的呼吸努力来维持正常的气体交换，年龄较小的患者可能表现为呼吸时鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷）等，成人则主要表现为呼吸幅度加深、频率加快等情况。

体征方面

肺部体征：早期可无明显异常，或仅闻及少量细湿啰音；随着病情进展，可闻及双肺广泛的湿啰音，这是因为肺部炎性渗出导致肺泡和细支气管内有液体聚集，气体通过时产生湿啰音，不同患者肺部体征出现的时间和程度可能不同，对于新生儿患者，由于其肺部结构和功能特点，肺部体征的表现可能相对不典型，需要密切观察。

叩诊：部分患者可出现浊音，是由于肺部实变区域含气量减少，而实变组织的叩诊音为浊音，主要是病变部位肺组织的密度改变导致叩诊音变化，在不同年龄患者中，由于胸廓结构和肺组织发育程度的差异，叩诊浊音的范围和程度可能有所不同。

听诊：可闻及支气管呼吸音，当肺部出现实变时，肺泡通气/血流比例失调，病变部位可听到支气管呼吸音，这是因为实变的肺组织传导声音的能力增强，使得支气管呼吸音能够传导到体表被听诊器听到，儿童和成人在听诊时支气管呼吸音的表现可能相似，但需要结合其他体征综合判断病情。

全身表现

意识障碍：严重缺氧可导致患者出现意识障碍，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等，年龄较小的患者由于神经系统发育尚未完善，对缺氧的耐受能力和反应可能与成人不同，新生儿可能表现为反应差、拒奶等，而成人则可能先出现烦躁，逐渐进展为嗜睡、昏迷。

循环系统表现：早期可出现心率增快，这是机体为了代偿缺氧而增加心输出量的表现，随着病情加重，可能出现血压下降等休克表现，不同年龄患者的循环系统反应不同，儿童的心率本身比成人快，在ARDS时心率增快可能更为明显，而老年人由于心血管储备功能下降，出现循环系统不良表现的时间可能更早、更严重。

发热：部分患者可出现发热，多为低热或中度发热，是由于肺部炎症反应引起，不同年龄患者的发热表现有差异，新生儿发热可能不典型，可表现为体温不升或波动，而成人发热相对较易察觉，体温可在38℃左右波动，但需注意与其他感染性或非感染性发热相鉴别。