慢性阻塞性肺疾病问

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征可预防治疗的疾病，病因包括吸烟、职业性粉尘化学物质、空气污染、感染因素，症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，诊断主要依靠肺功能检查且吸入支气管扩张剂后FEV/FVC<0.70可确诊，治疗分稳定期（戒烟、用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药）和急性加重期（确定病因严重程度、相应治疗），预防需避免有害因素、接种疫苗、保持健康生活方式，特殊人群如儿童、老年、女性有各自注意事项。

一、定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆且呈进行性发展，主要与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强相关。

二、病因

1.吸烟：为重要发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退及巨噬细胞吞噬功能降低。

2.职业性粉尘和化学物质：如烟雾、变应原、工业废气等长期接触可诱发COPD。

3.空气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气等空气污染物质可损伤气道黏膜及其防御功能。

4.感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是COPD发生发展的重要原因之一，反复感染可加重气道炎症反应。

三、症状

1.慢性咳嗽：通常为首发症状，初起呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，夜间咳嗽不显著。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。

3.气短或呼吸困难：为标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

5.其他：晚期患者可有体重下降、食欲减退等表现。

四、诊断

主要依靠肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70，即可确定存在持续气流受限，从而明确COPD诊断。

五、治疗

（一）稳定期治疗

1.戒烟：是最重要的干预措施，可延缓病情进展。

2.支气管扩张剂：包括β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵等），可缓解气流受限症状。

3.糖皮质激素：如沙美特罗替卡松等，适用于重度且反复急性加重的患者。

4.祛痰药：如氨溴索等，可改善咳痰症状。

（二）急性加重期治疗

1.确定病因及严重程度：明确急性加重的原因及病情严重程度。

2.治疗措施：根据病情决定门诊或住院治疗，给予支气管扩张剂、低流量吸氧，如有细菌感染证据时使用抗生素等。

六、预防

1.避免接触有害因素：戒烟，避免接触有害粉尘、化学物质等。

2.接种疫苗：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可降低COPD发病及加重风险。

3.健康生活方式：规律运动（可改善呼吸功能与体力）、合理饮食（保证足够营养摄入）等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：COPD相对少见，多与先天性肺发育异常等有关，需避免接触过敏原及有害环境。

2.老年患者：定期监测肺功能，用药时注意药物相互作用，关注身体功能状态变化。

3.女性患者：妊娠等特殊时期需格外注意避免接触有害因素，保证营养均衡，重视孕期及产后呼吸健康监测。