颅内动脉瘤手术怎么做问

颅内动脉瘤手术方式包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。开颅夹闭术前需完善检查、控制血压等，步骤有摆体位、开颅、显露动脉瘤、放动脉瘤夹、关切口；血管内介入栓塞术前需完善检查、签同意书，步骤有穿刺插管、放微导管、栓塞动脉瘤、术后处理，医生会根据患者具体情况选合适术式，手术中要监测生命体征，儿童和老年患者有其特殊注意事项。

一、开颅夹闭术

1.术前准备

患者需完善头部CT、磁共振血管造影（MRA）等检查明确动脉瘤的位置、大小等情况。对于有高血压的患者，需控制血压在合适范围，一般将收缩压控制在140mmHg以下，以降低手术中出血风险。

患者需禁食禁水一定时间，通常成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。

2.手术步骤

体位摆放：根据动脉瘤的位置选择合适的体位，如侧卧位或仰卧位等。例如，对于大脑中动脉动脉瘤常采用侧卧位。

开颅：在头皮做切口，然后用颅骨钻钻孔，铣刀铣开颅骨，形成骨瓣并翻起，暴露脑组织。

显露动脉瘤：通过轻柔的操作分离脑组织，找到动脉瘤及其周围的血管和神经结构。由于不同位置的动脉瘤显露方式不同，如前交通动脉瘤需要分离大脑纵裂等结构来显露。

放置动脉瘤夹：选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹放置在动脉瘤的颈部，阻断动脉瘤的血流，同时要保证周围重要血管的血流不受影响。例如，对于宽颈动脉瘤可能需要特殊设计的动脉瘤夹来更好地夹闭。

关闭切口：彻底止血后，将骨瓣复位，用钛钉固定，然后缝合头皮。

二、血管内介入栓塞术

1.术前准备

同样需要完善头部CT、MRA等检查。患者需进行血常规、凝血功能等血液检查，评估患者的凝血状态。如果患者有出血倾向，需先纠正凝血功能异常。

患者需了解手术的大致过程和风险，签署知情同意书。

2.手术步骤

穿刺插管：通常采用股动脉穿刺，将导管通过股动脉、主动脉弓等血管路径送到脑动脉的相应部位。对于儿童患者，由于血管较细，操作需更加精细，要选择合适口径的导管和导丝。

放置微导管：通过导管将微导管超选至动脉瘤的瘤腔内。这一过程需要在数字减影血管造影（DSA）的引导下进行，以精确到达目标位置。

栓塞动脉瘤：将栓塞材料（如弹簧圈等）通过微导管送入动脉瘤内，填充动脉瘤，使其不再有血流灌注。根据动脉瘤的大小、形态等选择合适的栓塞材料和栓塞方式。例如，对于较大的动脉瘤可能需要多层栓塞。

术后处理：穿刺部位需压迫止血，一般压迫时间为15-20分钟，然后包扎。患者需卧床休息一定时间，通常股动脉穿刺侧肢体制动12-24小时，密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，以及神经系统症状有无变化。

不同的手术方式有其各自的适应证和禁忌证，医生会根据患者的具体情况，如动脉瘤的大小、位置、患者的身体状况等综合考虑选择合适的手术方式。在整个手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保手术安全顺利进行。对于儿童患者，由于其身体各方面发育尚未成熟，手术风险相对较高，更需要精细操作和术后的密切观察与护理；对于老年患者，要特别注意其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，术前要积极调整患者的身体状态以耐受手术。