小儿脊髓损伤怎么诊断问

小儿脊髓损伤的诊断需综合病史采集、体格检查、影像学检查及电生理检查。病史采集要问受伤情况和症状表现；体格检查包括运动、感觉、反射检查；影像学检查有X线、CT、MRI；电生理检查有SEP和MEP，需综合多方面信息诊断，且小儿处于生长发育阶段，早期诊断干预对预后重要。

1.受伤情况：详细询问小儿脊髓损伤的受伤机制，包括受伤时的姿势、外力作用方向等，不同的受伤情况可能提示不同类型的脊髓损伤，例如高处坠落、车祸伤等不同机制对脊髓的损伤可能有差异，对于小儿来说，还要考虑是否存在玩耍时的意外损伤等情况。

2.症状表现：了解小儿出现的症状，如肢体运动障碍、感觉异常、二便失禁等症状出现的时间、发展过程等。例如，是受伤后立即出现肢体无力还是逐渐出现，感觉异常是局部还是广泛等。

体格检查

1.运动功能检查：检查小儿各肢体的肌力、肌张力。通过观察小儿能否完成相应的运动动作，如抬举肢体、屈伸关节等，来判断肌力情况，正常小儿不同年龄阶段有相应的肌力发育标准，脊髓损伤时会出现肌力下降。同时检查肌张力，脊髓损伤可能导致肌张力增高或降低。

2.感觉功能检查：运用合适的方法检查小儿皮肤的痛觉、触觉等感觉情况，确定感觉障碍的平面和范围，这对于判断脊髓损伤的节段有重要意义。

3.反射检查：包括深反射（如膝跳反射、跟腱反射等）和浅反射（如腹壁反射等）。脊髓损伤时，相应节段的反射可能出现亢进、减弱或消失等改变。例如，脊髓休克期可能出现深反射减弱或消失。

影像学检查

1.X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，了解是否存在脊柱骨折、脱位等情况。小儿脊柱的骨骼结构在不同年龄阶段有其特点，通过X线能发现脊柱的异常改变，如椎体的形态、椎间隙的情况等。

2.CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折的细节，包括骨折碎片的位置、椎体骨折的类型等，对于判断脊柱损伤的程度有重要价值。可以明确是否有椎体的爆裂骨折、骨折块是否突入椎管等情况。

3.MRI检查：是诊断小儿脊髓损伤非常重要的检查方法。它可以直接显示脊髓的形态、结构，能够发现脊髓是否有水肿、出血、挫伤、断裂等病变。通过MRI可以准确判断脊髓损伤的部位、范围和程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

电生理检查

1.体感诱发电位（SEP）：通过刺激外周神经，记录脊髓后索等部位的电活动，有助于判断脊髓感觉传导通路是否受损。对于小儿来说，需要根据其年龄等因素调整刺激和记录的参数，SEP异常提示脊髓感觉传导功能障碍。

2.运动诱发电位（MEP）：可以评估脊髓运动传导通路功能，帮助判断脊髓损伤后运动功能障碍的程度和部位。通过刺激大脑皮质运动区，记录相应肌肉的电活动，MEP异常反映脊髓运动传导通路存在问题。

温馨提示：小儿脊髓损伤的诊断需要综合病史、体格检查、影像学检查和电生理检查等多方面的信息。在检查过程中要注意小儿的配合情况，对于不配合的小儿可能需要在适当的镇静等情况下进行检查，但要充分考虑镇静药物对小儿的影响以及安全问题。同时，要及时、准确地进行诊断，以便尽早制定合适的治疗和康复方案，因为小儿处于生长发育阶段，脊髓损伤的预后与早期诊断和干预密切相关。