何谓蛛网膜下腔出血问

蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的临床综合征，病因有先天性动脉瘤等，临床表现有头痛等症状及脑膜刺激征等体征，辅助检查有头颅CT等，预后方面动脉瘤破裂出血死亡率较高，影响预后因素包括年龄等，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意要点。

一、定义阐释

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管发生破裂，致使血液直接流入蛛网膜下腔的临床综合征。二、病因构成

1.先天性动脉瘤：为最常见病因，占比超50%，好发于脑动脉环前部，青年人群易患，系先天血管壁局部薄弱，受血流冲击等因素易形成动脉瘤，破裂即引发出血。2.脑血管畸形：青少年多见，以动静脉畸形常见，因胚胎期血管发育异常形成异常血管团，薄弱部位易破裂致血入蛛网膜下腔。3.高血压动脉硬化性动脉瘤：老年人好发，高血压使脑内小动脉肌层和外膜变薄，血流冲击下形成梭形动脉瘤。4.其他因素：像烟雾病、颅内肿瘤卒中、血液系统疾病等也可引发，但相对少见。三、临床表现呈现

1.症状表现

头痛：起病突然，多为剧烈炸裂样头痛，可放射至颈部、背部等，由血液刺激脑膜及神经所致。

恶心、呕吐：约半数患者出现，多为喷射性，与颅内压增高相关。

意识障碍：可出现不同程度嗜睡至昏迷，与出血量及出血部位有关，大量出血者易迅速昏迷。

癫痫发作：部分患者发病后可出现，与出血刺激大脑皮层有关。2.体征表现

脑膜刺激征：常见，发病1-2天出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，因血液刺激脑膜。

眼部症状：部分患者有眼底出血、玻璃体下片状出血，动脉瘤破裂者可出现一侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔散大等）。四、辅助检查手段

1.头颅CT：为首选诊断方法，发病初期可见脑沟、脑池内高密度影，可明确出血部位、出血量等。2.腰椎穿刺：头颅CT未发现出血但高度怀疑时可行，可见均匀血性脑脊液，是特征性表现，但颅内压明显增高时腰穿有诱发脑疝风险，需谨慎。3.脑血管造影：确诊病因的重要检查，能明确动脉瘤位置、大小、形态及脑血管畸形情况，为治疗提供依据。五、预后及相关因素

1.预后情况：动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血死亡率较高，首次出血死亡率约30%，再次出血可达60%-70%；脑血管畸形等引起的出血预后相对稍好，但可能遗留智力减退、偏瘫、癫痫等神经系统后遗症。2.影响预后因素

年龄：老年人预后相对差，因常伴高血压、糖尿病等基础疾病，代偿能力弱。

出血量：出血量越大预后越差，大量出血者易危及生命。

病因：动脉瘤引起的预后较脑血管畸形等差。

是否及时治疗：及时病因治疗（如动脉瘤夹闭或血管内栓塞等）可改善预后，延误治疗可致严重并发症甚至死亡。六、特殊人群注意要点

1.儿童：相对少见，多由脑血管畸形等致出血，发病时需及时就医，因神经系统处发育阶段，出血对其影响更严重，检查治疗要遵循儿科安全护理原则，如腰椎穿刺操作需规范。2.老年人：常合并多种基础疾病，诊断时需与脑梗死等鉴别，治疗要评估心、肺、肝、肾等脏器功能，谨慎选择治疗方案。3.妊娠期女性：罕见，诊断时要权衡头颅CT等对胎儿影响，选对胎儿影响小的检查方法，治疗需多学科协作，考虑胎儿安全，部分药物可能影响胎儿。