腰间盘突出症问

腰间盘突出症主要因椎间盘退变及年龄增长、慢性劳损、重体力劳动、妊娠等诱因致病，有腰痛及放射痛、下肢麻木无力等症状，通过病史体格检查及腰椎X线、CT、MRI等影像学诊断，治疗分非药物的卧床休息、物理治疗及保守无效时的手术，孕妇需避免久站久坐并适度锻炼，老年人选创伤小治疗防并发症，儿童需防过度负重及时就医

一、病因机制

腰间盘突出症主要因椎间盘退变所致，随着年龄增长、慢性劳损等，椎间盘的纤维环韧性下降、髓核水分丢失等发生退变。长期伏案工作者，脊柱长期处于前屈姿势，椎间盘承受不均匀压力，易加速退变；重体力劳动者腰部承受过大负荷，也会增加椎间盘损伤风险；妊娠女性由于腹部重量增加，腰部受力改变，同样可能诱发腰间盘突出。

二、症状表现

1.疼痛症状：典型表现为腰痛，疼痛可局限于腰部，也可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等。不同年龄人群症状有所差异，年轻人急性发病时疼痛较剧烈，老年人症状可能相对隐匿，疼痛程度相对较轻但易反复。

2.神经压迫相关症状：可出现下肢麻木、无力，严重时会影响行走功能，如行走距离受限等。例如突出髓核压迫坐骨神经时，会导致下肢放射性麻木感明显。

三、诊断方式

1.病史与体格检查：医生会详细询问患者的发病诱因、症状出现及发展情况等病史。体格检查包括直腿抬高试验等，若直腿抬高试验阳性，提示可能存在神经受压情况。

2.影像学检查：腰椎X线可观察腰椎的整体结构、骨质情况等；CT能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等；MRI是诊断腰间盘突出症更精准的方法，可明确髓核突出程度、对神经组织的压迫范围等，能直观看到椎间盘与周围神经等组织的关系。

四、治疗策略

1.非药物干预

卧床休息：急性发作期患者需严格卧床休息，一般建议卧硬板床，这样能减轻椎间盘所受压力，缓解疼痛等症状，卧床时间根据病情轻重而定，通常需2-4周左右。

物理治疗：牵引治疗可通过器械拉开椎间隙，减轻髓核对神经的压迫；按摩能放松腰部肌肉，改善局部血液循环，但按摩要由专业人员操作，避免暴力按摩导致损伤；针灸可通过刺激穴位，调节腰部气血运行，缓解疼痛等症状。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响生活工作的患者，如出现下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况，可能需要手术治疗，手术方式包括传统开放手术、微创手术等，会根据患者具体病情选择合适的手术方式。

五、特殊人群注意要点

1.孕妇：孕期腹部重量增加，腰部受力改变，易诱发腰间盘突出。要避免久站久坐，可适当进行散步等温和的腰部锻炼，增强腰部肌肉力量，减轻腰部负担，同时要注意保持正确的站姿和坐姿。

2.老年人：老年人腰间盘突出后恢复相对较慢，治疗时要充分考虑其身体耐受性，选择对身体创伤小的治疗方式为主。要注意预防长期卧床可能引发的并发症，如定时翻身预防肺部感染、指导进行下肢肌肉收缩锻炼预防下肢静脉血栓等。

3.儿童：儿童腰间盘突出相对少见，但如有先天脊柱发育异常等情况时需警惕。要避免过度负重，减少腰部受伤风险，如避免背过重的书包等，若出现腰部不适等症状，要及时就医检查，明确原因并采取合适的干预措施。